Особенности ожогов отдельных локализаций

Под влиянием высокой температуры коллаген, содержащийся в коже, делается жёстким. Вместе с накапливающейся отёчной жидкостью он снижает податливость тканей и вызывает сгибательные контрактуры, что при локализации ожога в области шеи ухудшает механику дыхания (иногда может потребоваться хирургическая декомпрессия путём кожных разрезов — некротомия).

При глубоком циркулярном ожоге конечности имеется риск дистальной ишемии, компрессии нервных окончаний и мышечной ткани («эффект жгута»: также может потребоваться хирургическая декомпрессия).

Ожог промежности и гениталий может вызвать обструкцию мочевыводящих путей.

Термоингаляционная травма

Пребывание в закрытом помещении при пожаре в течение более 5 минут — предрасполагающий фактор ожога верхних дыхательных путей и легких. К ингаляционной травме относят также отравление угарным газом, цианидами, а также химический пневмонит.

Термоингаляционная термическая травма повышает летальность на 20–60 %.

Возможна скрытая клиническая фаза с последующей декомпенсацией в виде острой дыхательной недостаточности.

Клинические признаки термоингаляционной травмы:

• ожоги лица, обгоревшие волосы, отек губ и языка;

• обугливание волос носовых ходов, ожог слизистой оболочки полости рта, горла и носа;

• шумное свистящее дыхание;

• изменение голоса может предшествовать отеку гортани;

• бронхиальный секрет содержит сажу;

• расстройство сознания.

Наличие ожога дыхательных путей можно подтвердить при помощи фибробронхоскопии (ФБС). В то же время данные, полученные при ФБС, не коррелируют с частотой развития дыхательной недостаточности, необходимости проведения ИВЛ и поздней летальностью.

Отек верхних дыхательных путей развивается максимально в течение первых 24 ч и уменьшается в течение 2–4-х суток.

Длительно сохраняются бронхоспазм, ригидность грудной клетки, воспаление бронхов, часто развивается ОРДС (особенно при вдыхании токсических продуктов горения).

Отравление угарным газом

Концентрация HbCO, %	Описание
0,3–2	Норма для некурящих
5–6	Норма для курящих
15–30	Головная боль, головокружение, тошнота
30–40	Угнетение сознания
> 60	Судороги, кома, смерть

Период полураспада HbCO:

• при вдыхании воздуха (FiO₂) — 3–4 ч;

• при ингаляции 100 % O₂ — 30–40 минут;

• при гипербарической оксигенации — 20 минут.

Отравление цианидами

При термическом разложении азотосодержащих материалов (полиуретана, шелка, пластика) выделяются пары синильной кислоты, что может привезти к отравлению синильной кислотой.

Электрические ожоги

Комбинация опасности термического ожога по пути электрического тока (высвобождение тепла вследствие эффекта Джоуля) и опасности воздействия электротока, последствия которого трудно предсказать — от внезапной остановки сердца и дыхания до неврологических нарушений и нарушений зрения, возникающих шесть месяцев — год спустя. Имеется повышенный риск развития рабдомиолиза.

Часто речь идёт о политравме. Тяжесть зависит от напряжения (особое внимание при > 1000 В) и длительности воздействия.

Мониторинг:

• контроль гемодинамики и ЭКГ;

• периферический пульс и мышечные ложа по ходу электрического тока;

• миоглобинемия, уровень КФК, тропонин.