- •Замечания выделены зеленым рекомендации по диагностике и лечению ожоговой болезни у взрослых Оглавление
- •Общие вопросы
- •Классификация ожогов по 4 степеням
- •«Правило девяток» (метод предложен a.Wallace, 1951 г.)
- •«Правило ладони» (j. Yrazer, 1997 г.)
- •Номограмма Lund и Browder
- •Ожоговая болезнь.
- •Классификация ожоговой болезни
- •Оценка тяжести ожогов
- •Особенности ожогов отдельных локализаций
- •Термоингаляционная травма
- •Электрические ожоги
- •Сопутствующие повреждения
- •Основные направления в интенсивНой терапИи ожогового шока Оценка состояния пациента по алгоритму abcde
- •Первая помощь
- •Основные задачи противошоковых мероприятий:
- •1. Обезболивание, седация, согревание.
- •2. Восстановление и коррекция респираторных нарушений
- •Показания к интубации трахеи и проведению ивл в упреждающем режиме:
- •3. Инфузионно-трансфузионная терапия
- •4 Мл х кг массы тела х % ожога.
- •Критерием адекватности проводимой инфузионной терапии являются:
- •Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы
- •4. Инотропная поддержка при ожоговом шоке
- •5. Коррекция нарушений реологических свойств крови и профилактика тэо
- •6. Профилактика осложнений со стороны жкт
- •7. Нутритивно-метаболическая поддержка
- •8. Глюкокортикоиды
- •9. Антибактериальная терапия
- •Профилактика столбняка
- •Лечение ожоговой анемии
8. Глюкокортикоиды
Учитывая то, что у больных с тяжелой термической травмой развивается ССВО, необходимо введение препаратов, которые обладают противовоспалительным действием и способны блокировать цитокиновый каскад.
Хорошо известен антивоспалительный эффект глюкокортикоидов, обусловленный их способностью уменьшать продукцию классических медиаторов воспаления, таких как лейкотриены и простагландины, вследствие угнетения активности фермента фосфолипазы А2, гистамина, серотонина и кининов. Кортикостероиды тормозят альтернативную фазу воспаления, так как замедляют освобождение лизосомальных ферментов с протеолитической активностью вследствие стабилизации мембран лизосом. Последнее свойство кортикостероидов является особенно ценным для сохранения жизни клеток в зоне стаза до восстановления микроциркуляции.
Глюкокортикоиды – метилпреднизолон вводят из расчета 2 мг/кг/сут. (по преднизолону), дексаметазон 4-8 мг 2-4 раза в сутки вводят пациенту с первых часов терапии при ожогах более 30 % и если сохраняется гипотензия на фоне объемной нагрузки.
9. Антибактериальная терапия
Развитие септических осложнений при обширных ожогах практически неизбежно, при этом сепсис является основной причиной осложненного течения и летальности. В то же время ранняя системная антибиотикотерапия не всегда оправдана (повышается риск колонизации более вирулентными и резистентными микроорганизмами).
Исключение составляет риск развития анаэробной инфекции (ожог промежности, глубокие ожоги мышц, микробное загрязнение).
В остальных случаях антибактериальные средства назначают в случае развития гнойно-септических осложнений под контролем уровня СРБ, прокальцитонина с учетом инфекционного профиля, результатов посевов.
Большое значение имеют применение местных повязок с серебром, смена повязок и профилактика перекрестной инфекции (в том числе тщательная гигиена рук медперсонала).
Начиная с 8–10 дня от начала антибактериальной терапии из-за снижения колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта и повышения риска развития кандидоза, необходимо использовать противогрибковые препараты и пробиотики.
Критериями эффективности антибактериальной терапии:
• Регресс системной полиорганной недостаточности.
• Отсутствие нагноения в ране (стерильные посевы на 3,7 сутки).
• Отсутствие генерализации инфекции и вторичных очагов.
Профилактика столбняка
Проводится с учетом прививочного анамнеза.
Лечение ожоговой анемии
Трансфузию эритроцитарной массы проводят для лечения анемического синдрома согласно приказа МЗ РБ по переливанию крови и её компонентов при пластике. Целевые показатели Hb-110г\л.
Особенности анестезиологического обеспечения при ожоговой травме