Замечания выделены зеленым рекомендации по диагностике и лечению ожоговой болезни у взрослых Оглавление

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 2

Классификация ожогов по 4 степеням 3

«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) 4

«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.) 4

Пример постановки диагноза: 5

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ 5

Оценка тяжести ожогов 6

Особенности ожогов отдельных локализаций 6

Термоингаляционная травма 7

Электрические ожоги 8

Сопутствующие повреждения 8

Основные направления в ИНТЕНСИВНой ТЕРАПИи ОЖОГОВОГО ШОКА 8

Оценка состояния пациента по алгоритму ABCDE 8

Первая помощь 9

Лабораторно-инструментальная диагностика 9

Критерии госпитализации в реанимационное отделение: 9

Основные клинико-лабораторные критерии ожогового шока: 10

Порядок первичных противошоковых манипуляций 10

Основные задачи противошоковых мероприятий: 10

1. Обезболивание, седация, согревание. 10

2. Восстановление и коррекция респираторных нарушений 11

Показания к интубации трахеи и проведению ИВЛ в упреждающем режиме: 11

3. Инфузионно-трансфузионная терапия 12

Критерием адекватности проводимой инфузионной терапии являются: 14

Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы 14

4. Инотропная поддержка при ожоговом шоке 15

5. Коррекция нарушений реологических свойств крови и профилактика ТЭО 16

6. Профилактика осложнений со стороны ЖКТ 16

7. Нутритивно-метаболическая поддержка 16

8. Глюкокортикоиды 17

9. Антибактериальная терапия 18

Профилактика столбняка 19

Лечение ожоговой анемии 19

Общие вопросы

Ожог — это повреждение кожного покрова и/или подлежащих структур термическим, электрическим или химическим агентом, в исключительных случаях радиоактивным (лучевые ожоги).

Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.

Большое значение имеет толщина кожи: чем она тоньше (например, у детей и пожилых пациентов), тем глубже ожог.

Термические ожоги вызывают коагуляцию мягких тканей, при этом вследствие воспаления повышается проницаемость капилляров, происходит потеря жидкости и повышение вязкости крови.

В результате проникновения белка в места ожогов развивается гипопротеинемия; при этом белок, находящийся в обожженных тканях, приобретает вид геля. Это приводит к непроходимости лимфатических сосудов, затрудняет отток жидкости и белка в системный кровоток, что способствует поддержанию отеков. Отёки, в свою очередь, ухудшают оксигенацию тканей.

Начальный период обширных ожогов характеризует:

1. Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие утечки плазмы в пораженные ткани (ожог>15 % поверхности тела уже может сопровождаться развитием гиповолемического шока).

2. Дыхательная недостаточность:

• вследствие термоингаляционной травмы (первичное повреждение лёгких) или

• вследствие повреждения системы дыхания провоспалительными токсинами (вторичное повреждение);

3. Возможно отравление угарным газом и/или цианидами (образуются при горении пластика).

При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц. Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей. Поскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми.

Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.