4. Клинические проявления и современные методы обследования детей страдающих запорами

Клиническая картина хронических запоров у детей характеризуется полиморфизмом, зависящим не только от тяжести констипационного синдрома, но и от формы запора, состояния моторики кишечника, возраста пациента и особенностей его нервной системы.

Симптомы запоров могут быть сгруппированы в местные (абдоминальные) и системные (общие) проявления запоров:

Абдоминальные симптомы запоров:

Схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию.

Чувство тяжести, «распирания» живота, метеоризм. Жалобы подростков и детей старшего возраста на чувство неудовлетворенности после дефекации. Эквивалентами абдоминального синдрома у детей грудного возраста является беспокойство, плач при дефекации и другие косвенные признаки дискомфорта.

Системные проявления запоров.

Утомляемость, нейровегетативные расстройства (сердцебиение, одышка, головные боли).

Диспепсический синдром в виде снижения аппетита, отрыжки и аэрофагии. Явления каловой интоксикации при функциональных запорах (которые являются основным предметом настоящей публикации) встречаются достаточно редко. Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза, аллергические и воспалительные поражения кожных покровов.

Обследование детей, страдающих запорами, начинается в амбулаторно-поликлинических условиях и должно включать кроме тщательного клинического обследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Копрограмму

Анализ кала на скрытую кровь

Ректороманоскопию

Анализ кала на дисбактериоз

Анализ кала на гельминты и простейшие

Консультацию детского хирурга с обязательным пальцевым исследованием

Консультация детского психиатра и невролога

В том случае, если органическую причину запора не удается исключить, то в условиях специализированного гастроэнтерологического или хирургического стационара проводят:

Эндоскопическое исследование (колоноскопию)

Гистологическое исследование слизистой оболочки кишки (тест на холинэстеразу при подозрении на болезнь Гиршпрунга)

Ирригография, рентгеноскопия желудочно кишечного тракта с барием

Специальные рентгенофункциональные методы исследования проктодефекография, колопроктодефекография

Радиоизотопные исследования (сцинтиколодефекография)

Токсикологические исследования (выявление интоксикации свинцом, ртутью, таллием и другими токсикантами).

Углубленное психоневрологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик.

Наряду с этим предпринимают углубленное исследование с целью исключения скрыто протекающей патологии, которая может являться первопричиной констипационного синдрома. Из эндокринных расстройств следует думать об гипофункции щитовидной железы, несахарном и сахарном диабете, гиперпаратиреозе. Может быть выявлена нервно-мышечная патология приводящая к гипотонии кишечника - миастения, травматические поражения центральной и периферической нервной, нарушения инервации тазовых органов. У детей пубертатного возраста не такими уж редкие причины запора - скрытые депрессивные расстройствах, нервная анорексия и токсикомания.