Врачебная (медицинская) модель

Врачебная модель хорошо знакома большинству сестер, так как именно на нее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.

Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении ле­чения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой. Однако при современном врачебном (лечебном) вмешательстве внимание концентрируется на установлении анатомических, физиоло­гических и биохимических причин и проявлениях заболевания. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует полити­ческие, социальные и экономические факторы при установлении при­чины заболевания.

Основные положения модели

Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов (сердце, легкие, желудок и т. д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пище­варения и т. д.). При этой модели социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следстви­ем изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни».

Источник проблем пациента Сестринское вмешательство при этой модели связано исключитель­но с биологическими потребностями человека, т. е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не человека в целом.

Направленность сестринского вмешательства Сестра знакомится с симптомами, описанными врачом в истории болезни пациента, оценивает его состояние, нарушения деятельности определенных органов и систем и в конечном итоге констатирует факты «одышки», «сердцебиения», «поноса» и т. п.

Цель ухода направлена на то, чтобы вызвать изменения в конкрет­ных физиологических или анатомических системах организма, восста­новив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачами и направлена на быстрое и эффективное устранение нарушений деятельности того или иного органа или системы.

Способы сестринского вмешательства также направлены на «приве­дение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных па­циентов, имеющих одно и то же заболевание.

Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется сте­пень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.

Роль сестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем слу­чае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу вра­чей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положи­тельные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и пробле­мах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не ука­зывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.