Модуль 1 змістовний модуль 1 загальні питання травматології та ортопедії практичне заняття № 3.

Тема: Травматична хвороба. Політравма. Сучасні принципи лікування переломів.

Патогенез травматичної хвороби. Класифікація, діагностика, невідкладна допомога, особливості лікування. Транспортна іммобілізація. Сучасні принципи лікування перелрмів. Хибні суглоби. Неправильне зрощення. Класифікація переломів. Відкриті переломи, допомога на догоспітальному етапі. Остеомієліт.

І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Політравма з характерними особливостями її патогенезу перетворилася в специфічну проблему травматології. Різноманітність характеру і можливих варіантів поєднання пошкоджень різних сегментів опорно-рухового апарату (ОРА) і внутрішніх органів, часто з порушенням вітальних функцій, труднощі діагностики, складність лікувальної тактики обумовили необхідність розробки більш довершених методів і тактики лікування цього тяжкого і складного контингенту. Основним критерієм незавершеності проблеми є незадовільні результати лікування постраждалих з політравмами - висока летальність, значний відсоток ускладнень і рівень інвалідності, навіть при лікуванні в спеціалізованих установах.

Становлення проблеми було могутнім поштовхом розвитку реаніматології, хірургії, травматології, нейрохірургії і інших областей медицини, що вивчають проблему травми. Утворилася практично нова область клінічної медицини - хірургія і інтенсивна терапія тяжких поєднаних пошкоджень. З'явився цілий ряд нових методів лікування, змінилися погляди на хірургічну тактику при шоку, на інтенсивну терапію і реанімацію, значно розширилися показання до раннього виконання відновних операцій на різних сегментах ОРА, з'явилася концепція хірургічної реанімації. На теперішній час розроблено ряд ефективних методик лікування пошкоджень різних сегментів ОРА при політравмі, накопичені і узагальнені певні дані про адаптаційно-компенсаторні і патологічні зміни, що відбуваються в організмі у відповідь на травму. Але, проте, й досі є дискусійними питання про вибір тактики і методи лікування. Вивчення проблеми лікування постраждалих з множинними і поєднаними пошкодженнями, аналіз і експертна оцінка свідчать про необхідність створення диференційованої системи надання спеціалізованої медичної допомоги на основі вивчення патогенезу, тяжкості і динаміки перебігу травматичної хвороби (ТХ). Гострий період ТХ характеризується порушеннями функцій життєво важливих систем організму, які певною мірою єдині для всієї різноманітності політравм. Ця єдність визначає різної міри вираженості загальні для всіх видів пошкоджень патологічні процеси. Разом з тим, аналіз особливостей ТХ при травмах різної локалізації є одним з перспективних шляхів вивчення закономірностей причинно-слідчих відносин між анатомо-морфологічними структурами пошкодження і особливостями травматичного шоку, а також і особливостями клінічного перебігу на подальших етапах. З цього виходить, що можливість досягнення повноцінного позитивного клінічного ефекту лікування, крім урахування загальних механізмів патогенезу ТХ, зумовлюється диференційованим підходом, в залежності від характеру і локалізації пошкоджень. Гострий період ТХ характеризується дією генетично детермінованих енергоємних механізмів термінової адаптації. Під час їх дії відбувається або виснаження резервних можливостей організму - результатом є загибель організму або відбувається перерозподілу резервів, що збереглися, на механізми довготривалої адаптації, без якої неможливе відновлення стійкої життєдіяльності. У основі лежить взаємозв'язок трьох груп чинників: характер отриманих пошкоджень, стан компенсаторно-пристосовних механізмів потерпілого, адекватність протишокового комплексу.

ІІ. БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ.

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія людини	Будову скелета, опорно-руховий апарат. Анатомію судин, нервів.	Визначати кісткові виступи. Співвідношення суглобних кінців. Пульсацію на периферичних артеріях, чутливість.
Загальна хірургія	План обстеження хірургічних хворих та послідовність виконання.	Виявити клінічні ознаки перелома, запалення. Оцінити віжкість травми.
Рентгенологія	Додаткові методи обстообстеження(рентгенологічний, МРТ, УЗД,).	Визначати рентгенологічні ознаки перелома, хибного суглоба, неправильно зрощеного перелома, деструктивні зміни кісток.
Патологічна фізіологія	Лабораторні методи обстеження	Трактувати лабораторні дані.
Мікробіологія	Лабораторні методи бактеріологічного дослідження раньового вмісту.	Трактувати лабораторні дані

ІІІ. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

18. Трактувати поняття «Політравма. Травматична хвороба».

19. Оволодіти клінічними методиками обстеження хворого з політравмою.

20. Виявляти основні травми і деформації тулуба та кінцівок.

21. Виявляти основні травми голови і головного мозку.

22. Виявляти основні травми хребта і спинного мозку.

23. Виявляти основні травми грудей і органів грудей.

24. Виявляти основні травми живота і органів живота.

25. Виявляти основні травми таза і органів таза.

26. Трактувати рентгенограми і лабораторні дослідження.

ІV. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Основна література:

1. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1993.

2. Скляренко Є.Т. Травматологія і ортпедія - К., Здоров'я. 2005.

3. Корнілов Н.В. Травматологія і ортопедія – С- П., Гіпократ. 2001.

4. Трубніков В.Ф. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1986.

5. Юмашев Г.С. Травматологія і ортопедія – М., Медицина, 1983.

6. Методичні розробки кафедри. Вінниця. Тезис. 2000.

Додаткова література:

1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Руководство. Травматология и ортопедия. Том 1, - М., Медицина 1997.

3. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия, Л., 1985.

4. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы, «ГЭОТАР-Медиа», 2006

ТЕСТИ ТА ЗАДАЧІ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Завдання № 1

Термін «політравма» є збірним, він включає такі види пошкоджень:

а) множинні, поєднані і комбіновані;

б) поєднані і комбіновані;

в) комбіновані, ізольовані.

Завдання № 2

До множинних травм належать:

а) пошкодження двох та більше внутрішніх органів у одній порожнині або тільки переломи кісток;

б) пошкодження внутрішніх органів та переломи кісток;

в) пошкодження внутрішніх органів в різних порожнинах.

Завдання № 3

Поєднаними травмами називають:

а) пошкодження двох та більше внутрішніх органів у одній порожнині або тільки переломи кісток;

б) пошкодження внутрішніх органів у двох або більше

порожнинах чи пошкодження внутрішніх органів і опорно-рухового апарату;

в) пошкодження спинного мозку.

Завдання № 4

Комбінованими називають такі пошкодження, які зумовлені:

а) різними розривами внутрішніх органів;

б) різними пошкодженнями головного мозку та переломи кісток.

в) різними травмівними агентами: механічними, термічними, радіаційними.

Завдання № 5

Як правило, важка травма в гострому періоді клінічно проявляється:

а) травматичним шоком;

б) кровотечею;

в) втратою орієнтаціі в просторі і часі.

Завдання № 6

При лікуванні політравми першочерговою задачею є:

а) співставлення кісткових уламків;

б) відновлення прохідності дихальних шляхів;

в) зупинка кровотечі;

г) ліквідувати будь-яку безпосередню загрозу для життя.

Завдання №7

Найчастіше політравми відбуваються в результаті:

а) падіння під час спортивних змагань;

б) падіння на вулицях в період ожеледі;

в) падіння з висоти.

Завдання №8

Закритий розрив селезінки відносять до:

а) ізольованої травми;

б) множинної травми;

в) поєднаної травми.

Завдання №9

Закриті розриви селезінки і печінки відносять до:

а) ізольованої травми;

б) множинної травми;

в) поєднаної травми.

Завдання №10

Закриті розриви печінки і правої легені відносять до:

а) ізольованої травми;

б) множинної травми;

в) поєднаної травми.

Завдання №11

До поєднаних пошкоджень відносять:

а) переломи плечової кістки і кісток гомілки;

б) перелом плечової кістки і розриви печінки;

в) розриви печінки і селезінки.

Завдання №12

Мінімальна кількість рідини в черевній порожнині, яку можна визначити перкуторно.

а) 250 мл

б) 500 мл

в) 750 мл

Завдання №13

Які провідні ознаки виділяють в клінічній картині політравми?

а) ознаки переломів кісток.

б) ознаки пошкодження внутрішніх органів.

в) ознаки шоку.

Завдання №14

Надання допомоги в стаціонарі хворому з політравмою починають з:

а) венепункції, забору крові для визначення групової і резус-належності, інтенсивної терапії;

б) тотального рентгенологічного дослідження передбачуваних місць пошкоджень і інтенсивної терапії;

в) пункції порожнин для виключення внутрішньої кровотечі з подальшою інтенсивною терапією.

Завдання №15

Рентгенологічна діагностика у хворого з політравмою має бути виконана:

а) відразу по доставці хворого;

б) в період боротьби з шоком;

в) після виведення з шоку.

Завдання №16

Новокаїнові блокади місць пошкоджень виконують:

а) відразу, паралельно інтенсивній терапії;

б) після рентгенологічної діагностики переломів;

в) перед транспортуванням хворого в палату.

Завдання №17

Пункції грудної і черевної порожнин для визначення внутрішньої кровотечі проводять:

а) одразу після поступлення хворого з метою екстренної діагностики кровотечі;

б) при неясній клінічній картині, як додатковий метод;

в) при ясній клінічній картині катастрофи в порожнині для документального підтвердження.

Завдання №18

Надання невідкладної допомоги при ГДН у важкого хворого, який щойно поступив, слід розпочати з:

а) огляду порожнини рота;

б) оксигенотерапії;

в) введення препаратів, стимулюючих дихання.

Завдання №19

Виберіть покази до оперативного лікування хворого в стані шоку:

а) вікриті переломи кісток;

б) кровотеча, що триває в порожнину;

в) переломи з великим зміщенням відламків.

Завдання №20

Виберіть покази до торакотомії хворому з політравмою:

а) закритий пневмоторакс;

б) обширний гемоторакс; в) внутрішньоплевральна кровотеча, що продовжується.

Завдання №21

До прибуття судинного хірурга пошкоджені крупні магістральні судини необхідно:

а) перев'язати;

б) вставити канюлі;

в) затиснути затискачами.

Завдання №22

Абсолютна ознака проникаючого поранення живота за наявності рани передньої черевної стінки.

а) перитоніт:

б) кровотеча:

в) евентрація внутрішніх органів.

Завдання №23

Новокаїнові блокади застосовують для:

а) профілактики інфекції;

б) усунення болю;

в) видалення гематоми.

Завдання №24

Як судити про ефективність новокаїнової блокади?

а) по відчуттю тягаря в місці блокади;

б) по відчуттю тепла;

в) по зникненню болю.

Завдання №25

Скільки шин Крамера необхідно накласти при переломі гомілки?

а )одну;

б) дві;

в) три.

Завдання №26

При якій кровотечі кров яскраво-червоного кольору витікає струменем?

а) артеріальному;

б) венозному;

в) капілярному.

Завдання №27

Виберіть метод тимчасової зупинки кровотечі:

а) пальцьове притиснення судини;

б) перев'язка в рані;

в) судинний шов.