Vіі. Система навичок, завдання для перевірки кінцевого рівня знань.

Завдання №1

Хворий А, 35 років скаржиться на біль в лівому плечовому суглобі, неможливість рухів в ньому. Отримав травму внаслідок падіння на витянуту і відведену руку. Ліва рука в положенні відведення, хворий підтримує за передпліччя правою рукою. Визначається западіння дельтовидного мяза. Під шкірою чітко контурується акроміальний відросток. Активні рухи неможливі. При спробі привести плече до грудної клітки визначається посилення болючості, опір.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Що треба зробити для уточнення діагнозу?

3. Обєм першої медичної допомоги.

4. Подальша тактика лікування.

Завдання №2

Хворий І., 18 років, упав з опорою на перерозігнуту руку. Відчув різкий біль в ліктьовому суглобі, активні рухи стали в ньому неможливі. Під час огляду: ліктьовий суглоб деформований. Предпіччя вкорочено, зігнуто під кутом 130 градусів. Ліктьовий відросток виступає назад і назовні. Трикутник Гютера порушений. Активні рухи неможливі. Спроба зігнути пасивно передпліччя; визначається опір і посилення болю.

1. Поставте попередній діагноз, як уточнити?

2. Обєм першої медичної допомоги.

3. Подальша тактика лікування

4. Метод лікувальної імобілізації, положення, термін.

Завдання №3

Хворий 42 років, упав на правий лікоть, при зігнутому передпліччі. Відчув різкий біль в ліктьовому суглобі, нездатність активних рухів. При огляді: правий ліктьовий суглоб деформований, передпліччя зігнуто під кутом 70 градусів. Голівка променевої кістки і вінцевий відросток пальпуюються по передній поверхні. Активні рухи неможливі. Спроба розігнути передпліччя викликає опір, посилення болою.

1. Поставте попередній діагноз, що зробити для уточннення?

2. Об'єм першої медичної допомоги

3. Подальша тактика лікування

4. Метод лікувальної імобілізації, положення, термін

Завдання №4

Хворий К., 35 років упав на витянуту і відведену руку 5 днів тому. Скаржиться на біль в лівому плечовому суглобі, неможливість рухів. Ліва рука при огляді в положенні відведення, правою рукою хворий підтримує за передпліччя. Контури плечового суглобу сгладжені, пальпаторно акроміальний відросток чітко пальпується під шкірою, голівка плечової кістки пальпується по передній поверхні плечового суглобу дещо всередину. Активні рухи неможливі, спроба привести руку до грудною клітки визначається посиленням болючості, пружність. Рентгенологічно – підклювовидний вивих плеча.

1. Поставте точний діагноз

2. Підберіть раціонольний метод лікування, та як його провести?

Завдання №5

Хворий Д, 20 років, скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, неможливість рухати рукою. Впав на витянуту руку по дорозі на роботу. При огляді: рука відведена від грудної клітки, притримує за передпліччя лівою рукою. Контури плечового суглобу згладжені. Пальпаторно: чітко пальпується акроміальний відросток, головка плеча пальпується в пахвинній ділянці. Рентгенологічно: головка плеча знаходиться нижче суглобової западини, але верхній край її дотикається до нижнього краю суглобового відростка лопатки.

1. Поставте клінічний діагноз

2. Підберіть раціональний метод лікування

3. Вид і термін імобілізації.

Завдання №6

Мати, тримаючи сина 2-х років за руку, несподівано, ривком, потягнула за передпліччя. Дитина заплакала, тримає руку у вимушеному положенні. Передпліччя дещо зігнуте в лікті і проновано. Рухи в ліктьовому суглобі неможливі. При спробі супінувати передпліччя дитина починає плакати.

1. Поставте діагноз.

2. Тактика лікування.

Завдання №7

Знімаючи у трирічної доньки светр, мати різко потягнула за передпліччя і кисть. Після чого дитина заплакала від болю. Вказує на болі в ліктьовому суглобі. При спробі активних та пасивних рухів дівчинка плаче.

1. Яке пошкодження у дитини найбільш вірогідне?

2. Як уточнити діагноз?

3. Тактика лікування.

Завдання № 8

Хвора К., 36 років, потрапила в ДТП, тимчасово знепритомніла. Що трапилось не памятає. Скаржиться на сильний біль в правому колінномусуглобі. Активні рухи неможливі. При огляді права нога розігнута, колінний суглоб деформований. Наколінок по відношенню до гомілки розташований досередини і назад. Спроба зігнути гомілку викликає біль, пружність.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Що треба зробити для уточнення діагнозу?

3. Тактика лікування.

4. Можливі ускладнення.

Завдання №9

Хворий С., 38 років, доставлений швидкою допомогою. Отримав травму, коли був збитий автомобілем. Скарги на виражений біль в колінному суглобі. При огляді: колінний суглоб деформований, має форму «багнета». Над наколінком западіння м'яких тканин. Наколінок рухомий. При спробі рухів пружність.

1. Попередній діагноз, що треба зробити для уточнення?

2. Можливі ускладнення.

3. Тактика лікування.

Завдання №10

Хворий Д., 41 рік, доставлений бригадою ШМД після ДТП, скаржиться на інтенсивний біль в правому кульшовому суглобі, неможливість рухів в суглобі. При огляді: права нога ротована досередини, напівзігнута в кульшовому та колінному суглобах, приведена. Візуально значне вкорочення порівняно з лівою ногою. Великий вертлюг знаходиться вище лінії Розера-Нелатона. Активні рухи в кульшовому суглобі відсутні, при спробі пасивних – опір.

1. Поставте попередній діагноз, що треба зробити для уточнення?

2. Об'єм першої медичної допомоги

3. Об'єм спеціалізованої допомоги, лікувальна імобілізація, термін.

Завдання №11

Хвора С., 34 роки, впала з висоти 3 м. на зігнуті ноги. Поступила з скаргами на болі в лівому кульшовому суглобі, неможливість рухів. При огляді: лежить на спині, ліва нога напвзігнута в колінному та кульшовому суглобі, відведена та ротована назовні. Великий вертлюг не пальпується. Активні рухи неможливі, пасивні болючі, пружні.

1. Поставте попередній діагноз, як уточнююється діагноз?

2. Допомога на догоспітальному етапі.

3. Тактика лікування в спеціалізованому відділенні.

Завдання №12

Хворий К., 35 років, поступив в травмпункт після ДТП, коли будучи за кермом власного автомобіля перекинувся. Доставлений машиною швидкої допомоги. Після огляду травматолога та рентгенологічного обстеження встановлено діагноз: закритий, свіжий, клубовий вивих правого стегна.

1. Тактика лікування

2. Метод та техніка вправлення.

Завдання №13

Хворий Д., 25 років доставлений бригадою швидкої допомоги в травмпункт. Після клінічного та ренгенологічного обстеження у хворого виявлено: закритий, свіжий надлобковий вивих правого стегна.

1. Тактика лікування

2. Метод та техніка вправлення вивиху.

Завдання №14

Хворий Л., 17 років поступив в травмпункт з скаргами на болі в правому плечовому суглобі, неможливість рухів. Травму отримав, коли 2 години тому впав з велосипеда. Хворий обстежений клінічно і рентгенологічно. Встановлено діагноз: закритий, підключичний свіжий вивих правого плеча.

1. Виберіть найбільш раціональний метод лікування.

2. Як виконується даний метод вправлення, фіксація, термін.

Завдання №15

Хвора Л., 60 років, звернулася за допомогою в травмпункт з приводу болю в правому плечовому суглобі, неможливість рухів в ньому. Після обстеження хворій виставлено діагноз: несвіжий підклювовидний вивих правого плеча.

1. Виберіть найбільш раціональний метод лікування та та як його провести?

Завдання №16

Хворий Б., 52 роки, поступив в травмпункт з скаргами на болі в лівому плечовому суглобі, неможливість рухів. Після обстеження лікарем і рентгенологічно виставлений діагноз: закритий, свіжий, пахвовий вивих лівого плеча.

1. Виберіть найбільш раціональний метод вправлення та як його провести?

Завдання №17

Хворий П., 20 років, звернувся до травматолога з скаргами на болі в лівому плечовому суглобі, обмеження рухів (відведення плеча до кута 30 градусів, виражена атрофія дельтовидного мяза). Травму отримав рік тому. Лікувався з приводу травматичного вивиху лівого плеча. Проведено вправлення вивиху без знеболення, фіксація на косиночній повязці 1 тиждень. Після чого працював, але 3 рази вивих повторювався з проміжками 2-3 міс. при різкому відведенні плеча. Вправлення проводилося амбулаторно. Фіксація на косиночній повязці на 1 тиждень. На рентгенограмі підсуглобовий вивих плеча.

1. Поставте точний діагноз

2. Що стало причиною даного вивиху?

3. Тактика лікування.

Завдання №18

Хворий Ю., 35 років, звернувся до травматолога з скаргами на біль в правому плечі, яка збільшується при згинанні предпліччя, порушення конфігурації плеча по передній поверхні. Отримав травму, коли раптово підняв камінь. При огляді: порушення контурів правого плеча по передній поверхні порівняно із здоровим. При згинанні передпліччя контурується утворення в формі «клубка» з западінням зверху. Пальпаторно болючість вище «клубка». При пасивному розгинанні плеча біль збільшується, сила кінцівки ослаблена.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Тактика лікування

3. Зовнішня фіксація,термін фіксації, непрацездатності.

Завдання №19

Хворий О., 19 років, поступив в травмпункт з скаргами на болі в правому надпліччі, неможливість відвести руку. Травму отримав під час змагань по дзюдо (під час проведення кидка напарника через себе, відчув «хруст» в плечовому суглобі). При огляді: контури плечового суглобу не змінені. Пальпаторно болючість під надплечовим відростком лопатки. При спробі активно відвести плече, відведення відбувається сходинками в бічній ротації і лише до 60°. Вище відвести плече не може.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Тактика лікування.

Завдання №20

Хворий 22 роки, отримав травму під час гри у футбол. В момент різкого удару по мячу, відчув різкий біль в нижній третині стегна. Доставлений машиною швидкої допомоги в травмпункт. При огляді: набряк, синюшність вище наколінка. Пальпаторно: локальна болючість, западіння тканин вище наколінка. Активне розгинання голінки затруднене. Біль збільшується при спробі стати на пальці ступні.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Тактика лікування та подальше лікування

Завдання №21

Хворий 24 роки, отримав травму під час старту на 100-метрівці. Відчув різкий біль, хруст по задній поверхні гомілково-ступневого суглобу. При огляді: набряк по задній поверхні голінки в нижній третині, синюшність шкірних покривів. Пальпаторно: болючість, западіння в надпятковій ділянці. Позитивний симптом Сімонсона-Томпсона (хворий не може стати навшпиньки).

1. Ваш клінічний діагноз?

2. Тактика лікування та подальше лікування.

Завдання №22

Хворий Ю., 28 років, отримав травму, коли підвернув ступню. Звернувся в травмпункт зі скаргами на болі в гомілково-супневому суглобі. При огляді: набряк, синюшність шкіри нижче зовнішньої кісточки. Пальпаторно: болючість біля верхівки зовнішньої кісточки. При зміщенні ступні всередину (варус) біль збільшується. На рентгенограмі відзначається відрив кісткового фрамента 2х3 мм. Від верхівки зовнішньої кісточки.

1. Поставте клінічний діагноз

2. Обєм допомоги на догоспітальному етапі.

3. Тактика лікування.