VII. Система навичок, завдання для перевірки кінцевого рівня знань.

Завдання № 1.

Літня жінка при падінні отримала травму правого колінного суглоба. У травматологічний пункт звернулася через 2 дні після травми. Непокоять болі в колінному суглобі. Об'єктивно: правий колінний суглоб збільшений в об'ємі, контури його згладжені. При пальпації в суглобі визначається рідина, надколінок балотує при натисканні. Рухи правого колінного суглоба обмежені та болючі. Нога знаходиться в напівзігнутому положенні.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 2.

Металева деталь, що впала з верстата, ударила робітника по зовнішньому краю правої стопи. Потерпілий звернувся в травматологічний пункт. При огляді: припухлість і синець в ділянці тилу стопи. Пальпація основи V плеснової кістки різко болюча. При потягуванні за V палець і при навантаженні по осі, біль в місці травми значно посилюються.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 3.

Молодий чоловік отримав травму на тренуванні по вільній боротьбі. Партнер придавив йому випрямлений правий колінний суглоб своїм тілом. Удар припав на внутрішню бічну сторону суглоба. Потерпілий через добу звернувся в травматологічний пункт із скаргами на болі в області травми і нестійкість в колінному суглобі при ходьбі. Об'єктивно: правий колінний суглоб набряклий, контури його згладжені, з внутрішньої сторони видно синець, пальпація внутрішнього виростка стегна болюча. При випрямленій в колінному суглобі нозі, надмірне відхилення гомілки дозовні і об'єм зовнішньої її ротації значно збільшений. Згинання і розгинання в колінному суглобі не обмежені.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 4.

На змаганнях по боротьбі у молодого чоловіка сталося різке «перерозгинання» в колінному суглобі. В результаті в колінному суглобі щось хруснуло і з'явився сильний біль. Потерпілий по допомогу не звертався, бинтував колінний суглоб еластичним бинтом. Через 5 днів звернувся в травматологічне відділення лікарні. Непокоїть нестійкість в лівому колінному суглобі при ходьбі. Утруднений підйом по сходах. Пацієнт не може присісти на лівій нозі. Огляд лівого колінного суглоба виявив надмірну рухливість гомілки при висуненні її наперед по відношенню до стегна (симптом «переднього висувного ящика»). Нога при цьому була зігнута під прямим кутом в колінному суглобі і розслаблена. На рентгенограмі перелом не виявлений.

1) Ваш діагноз?

2) Яка тактика лікування?

Завдання № 5.

Натирач, натираючи підлогу щіткою, одітою па праву ногу, різко обернувся корпусом при фіксованій гомілці. Після цього відчув різкий біль в правому колінному суглобі. Звернувся в травматологічний пункт. Непокоять болі в колінному суглобі, що посилюються при ходьбі зі сходів. При огляді правий колінний суглоб набряклий, гемартроз. Повне розгинання колінного суглоба неможливе, оскільки в глибині його з'являються болі. При пальпації суглоба зявляється локальна болючість на рівні суглобової щілини між зв'язкою надколінка і внутрішньою бічною зв'язкою колінного суглоба. При згинально-розгинальних рухах в пошкодженому суглобі чути клацаючий звук. На рентгенограмі колінного суглоба кісткових пошкоджень немає.

1) Ваш діагноз?

2) Яка тактика лікування?

Завдання № 6.

Студенти вивантажували із автомашини бетонні блоки для фундаменту. Один блок впав з машини і ударив студента, що близько стояв, по лівій нозі. В результаті травми в нижній третині гомілки утворилася рана з інтенсивною кровотечею. Товариші надали потерпілому першу допомогу: наклали вище рани товсту повстяну вірьовку. Кровотеча зупинилася. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. За період транспортування (5 год.) джгут не перекладався. При огляді на передньовнутрішній поверхні нижньої третини лівої гомілки рвана рана розміром 4 х 8 см, в глибині рани видно кісткові відламки великогомілкової кістки. Нижче імпровізованого джгута кінцівка бліда, чутливість в ній не визначається. Після зняття вірьовки на її місці залишився глибокий роздавлюючий слід, кровотечі з рани і пульсації периферичних артерій немає. Легкий масаж гомілки і стопи нічого не змінив.

1) Який діагноз?

2) Ваша тактика лікування?

Завдання № 7.

Молодий чоловік впав з висоти 2 м. Основний удар припав на ліву п'яту. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. Об'єктивно: ліва п'ята уплощена, розширена і набрякла. Під внутрішньою кісточкою синець. Подовжнє зведення стопи уплощене. Навантаження на п'яту неможливе через сильний біль. Пальпація п'яти болюча. Скорочення м'язів гомілки викликає посилення болю в п'яті. При огляді ззаду обох стоп видно, що на пошкодженій стороні кісточки стоять нижче, а вісь кістки п'яти нахилена всередину. Активне приведення і відведення, пронація і супінація відсутні.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 8.

Робітникові 28 років на праву гомілку впала металева балка. Протягом 1 год з моменту травми доставлений в травматологічне відділення лікарні в стані середньої важкості. На передньовнутрішній поверхні верхньої третини правої гомілки є рана розміром 10 х 3 см. Відмічається виражена деформація та вкорочення гомілки. При спробі перекласти пошкоджену ногу, гомілка згинається в місці пошкодження (патологічна рухомість).

1) Ваш діагноз?

2) Яка тактика лікування?

Завдання № 9.

Жінка 47 років впала зі сходів на випрямлену в колінному суглобі праву ногу. Максимальне осьове навантаження припало на колінний суглоб. В результаті травми з'явилися сильні болі в ділянці правого колінного суглоба. Потерпіла доставлена в травматологічне відділення лікарні. У верхній третині правої гомілки є розлита гематома, визначається гемартроз. Контури колінного суглоба згладжені, суглоб збільшений в об'ємі і деформований. Гомілка відхилена дозовні (вальусне положення). При пальпації суглоба визначається різка болючість в ділянці зовнішнього виростка і балотування надколінка. Активні рухи в колінному суглобі різко обмежені і болючі. Хвора не може самостійно підняти випрямлену ногу. З'явилася бічна рухливість гомілки. При легкому постукуванні по п'яті, біль різко посилюються в місці травми.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 10.

Жінка підвернула ліву стопу всередину. В результаті цієї травми з'явилися сильні болі в ділянці гомілковостопного суглоба. Звернулася в травматологічний пункт. Непокоїть біль в ділянці зовнішньої кісточки при ходьбі. Потерпіла не може твердо стати на хвору ногу. При огляді лівого гомілковостопного суглоба ділянка зовнішньої кісточки набрякла, болюча при пальпації. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені і болючі.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

Завдання № 11.

Дівчина швидко йшла до автобусної зупинки. Високий каблук попав в щілину, і права стопа підвернулася всередину. З'явився біль в ділянці зовнішньої кісточки. Потерпіла звернулася в травматологічний пункт. При огляді правого гомілковостопного суглоба визначається припухлість по зовнішній поверхні стопи і нижче за зовнішню кісточку. Визначається болючість при пальпації. Рухи в гомілковостопному суглобі збережені в повному об'ємі, болючі. Пальпація зовнішньої кісточки безболісна.

1) Ваш діагноз?

2) Які додаткові дослідження необхідно виконати?

3) Яка тактика лікування?

МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 3

ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФІЧНІ, ЗАПАЛЬНІ ТА ПУХЛИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 13

Тема: Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта