I. Актуальність теми.

Пошкодження менісків колінного суглобу складають 60-85% всіх закритих пошкоджень колінного суглобу. До травм схильні переважно чоловіки у віці від 18 до 50 років. Медіальний меніск ушкоджується в 3-4 рази частіше латерального. Не рідко одночасно розриваються обидва меніска, але переважають клінічні прояви пошкодження одного з них. Порушення анатомічної цілості менісків переважно пов'язані з різними форсованими ротаційними рухами в колінному суглобі.

II. Базовий рівень знань.

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія і топографічна анатомія (кафедра анатомії людини і топографічної анатомії)	Анатомія і топографічна анатомія	Описувати будову скелета, опорно - рухового апарату, скелетотопію магістральних артеріальних і венозних судин, нервових стовбурів. Визначати фізіологічне положення для різних частин людського організму. Визначити хід магістральних судин, нервових стовбурів, їх відношення до кісткових утворень. Поставити топічний діагноз.
Рентгенологія	Принципи рентгенодіагностики.	Читати рентгенологічні знімки.
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Методики обстеження хворого.	Збирати анамнез, проводити огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію.
Гістологія	Утворення кісткової мозолі.
Фармакологія	Лікарські препарати і механізм їх дії.	Уміти призначити фармакологічні препарати при наданні першої допомоги. Описувати фармакологічну дію необхідних препаратів, уміти призначити консервативне лікування.
Загальна хірургія	Десмургія. Правила і техніку бинтування.	Уміти накладати пов'язки на верхню і нижню кінцівці, косинкові пов'язки.
	Правила і техніку накладення транспортних шин, гіпсових пов'язок.	Уміти накладати транспортні шини, гіпсові пов'язки.
	Асептика і антисептика.	Принципи асептики та антисептики при наданні невідкладної допомоги при відкритих переломах
	Методи тимчасової зупинки кровотечі.	Уміти вибрати метод тимчасової зупинки кровотечі і застосувати його у хворого з відкритим переломом.
	Рани. Протиправцеву проф-ку.	Уміти призначити протиправцеву сироватку.

III. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

1. Вивчити механізм пошкодження гомілки, кісточок гомілки, надп'яткової, п'яткової кістки, плеснових кісток, фаланг пальців і м'яких тканин гомілки.

2. Вивчити клінічні ознаки даних пошкоджень.

3. Опанувати інтерпретацію рентгенограм переломів гомілки та стопи.

4. Провести диференціальну діагностику пошкоджень поясу нижньої кінцівки та обгрунтувати діагноз.

5. Опанувати техніку проведення транспортної іммобілізації при вказаних пошкодженнях.

6. Уміти знеболити, проводити ручну репозицію відламків при переломах кісточок.

7. Опанувати діагностику пошкоджень зв'язок менісків та колінного суглобу .

8. Знати покази до оперативного лікування переломів кісток гомілки, терміни іммобілізації та втрати працездатності при всіх видах пошкодженнь гомілки.

9. Опанувати клінічні і рентгенологічні методи діагностики переломів передплеснових кісток, плеснових кісток і фаланг пальців.

10. Опанувати консервативні методи лікування і знати покази до оперативного лікування кісток гомілки, передплеснових, плеснових кісток і фаланг пальців.

IV. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Основна література:

1. Методичні розробки кафедри. – Вінниця: Тезис, 2000.

2. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія. – Київ: Вища школа, 1993. стор. 70-82, 215-243.

3. Скляренко Е.Т. Травматологія і ортопедія. – Київ: Здоров’я, 2005. стор. 92-109

4. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия.— Київ: Вища школа,1986. стор. 208-232

5. Юмашев Р. С. Травматология и ортопедия.—Москва: Медицина, 1983. стор. 279-299.

Додаткова література:

1. Корнилов Н.В. Травматология. – Санкт-Петербург: Гиппократ,2005. стор. 167-202.

2. Краснов А.Ф. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс,1988. стр.369-379, 400-419.

3. Ключевський В.В. Скелетное вытяжение. – Ленінград: Медицина, 1991

4. Мюллер М. Руководство по внутреннему остеосинтезу.– Москва: Ad Marginem,1996.

5. Олекса А.П. Травматологія. – Львів: Афіша, 1996. стор. 265-299.

ТЕСТИ ТА ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:

Завдання № 1.

Пошкодження внутрішнього виростка великогомілкової кістки що виник при надмірній аддукціі, супроводжується:

а) пошкодженням бічних зв'язок колінного суглоба

б) пошкодженням хрестоподібних зв'язок

в) пошкодженням бічних і хрестоподібних зв'язок

г) пошкодженням зовнішньої малогомілкової зв'язки передньої хрестоподібної зв'язки та внутрішнього меніска

д) пошкодженням бічних і хрестоподібних зв'язок меніска

Завдання № 2.

Пошкодження зовнішнього виростка великогомілкової кістки

що викликається надмірною абдукцією, супроводжуєтьсяся пошкодженням:

а) бічних зв'язок

б) бічних і хрестоподібних зв'язок

в) внутрішньої великогомілкової зв'язки передньої хрестоподібної зв'язки та зовнішнього меніска

г) менісків

Завдання № 3.

Переломи міжвиросткового підвищення великогомілкової кістки супроводжуються розривом:

а) внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба

б) зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба

в) бічних і хрестоподібних зв'язок

г) задньої хрестоподібної зв'язки

д) передньої хрестоподібної зв'язки

Завдання №4.

Косі (гвинтоподібні) переломи кісток гомілки мають типове зміщення:

а) центрального відламка великогомілкової кістки, що змістився по довжині розташовується дозовні та наперед, периферичний відламок зміщується назад та ротується дозовні

б) центральний відламок великогомілкової кістки ротується дозовні, зміщується по довжині і ширині ротується дозовні, периферичний відламок зміщується наперед та ротується дозовні

в) центральний відламок зміщується по довжині, дозовні периферичний відламок зміщується дозовні

г) правильно а) та б)

д) можливий будь-який з варіантів

Завдання № 5.

При гвинтоподібних переломах кісток гомілки із зміщенням відламків має місце все перераховане, за виключенням:

а) типового зміщення відламків, їх нестійкості частого повторного зміщення в гіпсовій пов'язці

б) складних анатомічних співвідношень відламків і неможливості утримати їх у правильному положенні консервативними методами

в) гострих штикоподібних відламків, які нанизують на себе м'які тканини

(м'язи, сухожилки, апоневротичні чохли, окістя і так далі), що захльостують їх довкола себе і таким чином створюють інтерпозицію

г) значно вираженого пошкодження м'яких тканин

д) частої відсутності інтерпозиції м'яких тканин

Завдання № 6.

Середній термін відновлення працездатності при переломах кісток гомілки складає:

а) 2-3 місяці

б) 3-4 місяці

в) 4-5 місяців

г) 5-6 місяців

д) 6-8 місяців

Завдання № 7.

Симптомом, що дозволяє виявити навіть найменшу кількість рідини від 4мл до 8 мл

в колінному суглобі, є:

а) симптом "балотування" надколінка

б) симптом переднього "висувного ящика"

в) симптом заднього "висувного ящика"

г) симптом переднього і заднього "висувного ящика"

д) симптом випинання

Завдання № 8.

При відхиленні гомілки від середньої лінії нижньої кінцівки у фронтальній площині від 0° до 3° можна зробити висновок про те, що:

а) бічні зв'язки колінного суглоба цілі

б) хрестоподібні зв'язки збережені

в) частковий розрив бічних зв'язок

г) частковий розрив бічних зв'язок і хрестоподібних зв'язок

д) частковий розрив хрестоподібних зв'язок

Завдання № 9.

Техніка виконання симптому "балотування" надколінника полягає:

а) у стискуванні колінного суглоба

б) у стискуванні надпателлярного завороту лівої руки

в) у витискуванні кінчиків пальців на підколінок в передньо-задньому напрямку

г) у стискуванні надпателлярного завороту лівою рукою та натисканні кінчиками пальців на надколінок у передньо-задньому напрямку

д) у перкусії надколінка

Завдання № 10.

При відхиленні гомілки у фронтальній площині від середньої лінії досередини

на 3-5° діагностується:

а) повне пошкодження внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба

б) часткове пошкодження внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба

в) часткове пошкодження зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба

г) повний розрив зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба

д) частковий розрив хрестоподібних зв'язок

Завдання № 11.

Для гемартрозу гомілково-ступневого суглоба провідним симптомом є:

а) крововилив

б) біль

в) порушення функції кінцівки

г) накопичення крові в порожнині суглоба

д) розрив міжгомілкового синдесмозу

Завдання № 12.

За наявності перелому внутрішньої кісточки гомілки у верхній третині рентгенограму виконують з метою виявлення:

а) перелома внутрішнього виростка великогомілкової кістки

б) перелома зовнішнього виростка великогомілковової кістки

у) перелома голівки малогомілкової кістки або її у верхній третині

г) правильно а) та б)

д) всі відповіді неправильні

Завдання № 13.

Розрив дельтовидної зв'язки найчастіше супроводжується:

а) розривом міжгомілкового синдесмозу

б) розривом зовнішніх зв'язок гомілковостопного суглоба

в) переломом кісток п'яти і таранної

г) переломом плеснових кісток

д) вивихом у шопаровому суглобі

Завдання № 14.

Ознаками перелому шийки таранної кістки є:

а) гострий біль в ділянці ахілова сухожилка, посилення болю при тильному згинанні стопи, постукування в ділянці п'яти підсилює біль в зоні перелому, перший палець стопи знаходиться в положенні підошовного згинання

б) збільшення рухливості в зчленуванні таранної п'яти

в) обмеження підошовного згинання і тильного розгинання у гомілковостопному суглобі

г) різке зменшення аддукції та абдукції стопи

д) нормальний об'єм рухів в гомілковостопному суглобі

Завдання № 15.

Кут таранної п'яти в нормі складає:

а) 10-20°

б) 20-30°

в) 20-40°

г) 20-50°

д) 40-60°

Завдання № 16.

Ознаками перелому кістки п'яти є:

а) біль в ділянці кістки п'яти, сплощення зведення стопи, деформація гомілковостопного суглоба, опущення верхівок кісточок з боку перелому кістки п'яти

б) деформація гомілковостопного суглоба і зміщення внутрішньої кісточки вгору

в) гемартроз гомілковостопного суглоба, сплощення внутрішнього зведення стопи

г) біль в ділянці розташування кістки п'яти, відсутність деформації гомілковостопного суглоба

Завдання №17.

При ізольованому переломі малогомілкової кістки відмічається:

а) абсолютне вкорочення гомілки

б) відсутність опірності нижньої кінцівки

в) деформація осі гомілки

г) локальна болючість

Завдання № 18.

При переломі зовнішнього виростка великогомілковової кістки мають місце наступні симптоми:

а) гемартроз з вмістом синовиальной рідини

б) гемартроз з вмістом крапельок жиру

в) варусне відхилення гомілки

г) вальгусне відхилення гомілки

Завдання № 19.

Які з перерахованих симптомів можуть говорити про пошкодження меніска колінного суглоба?

а) Байкова

б) долоні

в) турецької посадки

г) клацання

Завдання № 20.

Вкажіть симптом (симптоми), що говорить про пошкодження зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба?

а) симптом переднього висувного ящика

б) симптом Байкова

в) надмірна зовнішня девіація гомілки

г) надмірна внутрішня девіація гомілки

Завдання № 21.

Про інтерпозицію м'яких тканин при переломі кісток гомілки свідчить:

а) симптом умбілікації

б) патологічна рухомість в зоні пошкодження

в) відсутність крепітації відламків при первинному огляді

г) значний набряк м'яких тканин в зоні перелому

Завдання № 22.

До достовірних (абсолютних) ознак перелому відносять:

а) біль при осьовому навантаженні кінцівки

б) патологічна рухомість в зоні травми

в) відносне вкорочення кінцівки

г) крепітація кісткових відламків

Завдання № 23.

Що порушується при переломі надколінка:

а) активне згинання гомілки

б) активне розгинання гомілки

в) активна ротація гомілки

Завдання № 24.

Що відмічається при розриві внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба?

а) різкий біль в суглобі;

б) гомілка надмірно відхилена досередини

в) гомілка надмірно відхилена дозовні

Завдання № 25. При розриві зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба:

а) виникає різкий біль в суглобі

б) гомілка надмірно відхилена дозовні

в) гомілка надмірно відхилена досередини

Завдання № 26.

При розриві передньої хрестоподібної зв'язки відбувається підвивих гомілки:

а) наперед;

б) назад;

в) досередини

Завдання № 27.

Механізм виникнення перелому Мальгеня:

а) варусно-супінаційний

б) вальгусно-пронаційний

в) згинальний

Завдання № 28.

Яким з симптомів найчастіше вказує на перелом кістки п'яти?

а) біль

б) патологічна рухливість

в) позитивний симптом осьового навантаження.

Завдання № 29.

При розриві сухожилка чотирьохголового м'яза стегна відзначають:

Виберіть всі правильні відповіді

а) западіння в зоні розриву

б) порушення активного згинання гомілки

в) порушення активного розгинання гомілки

г) гемартроз

Завдання № 30.

Механізм виникнення перелому Дюпюітрена:

а) варусно-супінаційний

б) вальгусно-пронаційний

в) згинальний

Завдання № 31.

Що відзначають при розриві внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба?

а) різкий біль в суглобі

б) гомілка надмірно відхилена дозовні

в) гомілка надмірно відхилена досередини

Завдання № 32.

При розриві зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба:

а) виникає різкий біль в суглобі

б) гомілка надмірно відхилена дозовні

в) гомілка надмірно відхилена досередини

Завдання № 33.

При розриві передньої хрестоподібної зв'язки відбувається підвивих гомілки:

а) наперед;

б) назад;

в) дозовні

Завдання № 34.

Що відбувається при розриві ахілова сухожилка?

а) біль в ділянці травми

б) хворий не може стати навшпиньки

в) хворий насилу, але стає навшпиньки