VII. Система навичок, завдань для перевірки кінцевого рівня знань-умінь.

Завдання 1.

Хворий 17 років пірнув і вдарився головою в дно річки. Відчув різкий біль у шиї. Дивом дістався берега. Відчував короткочасну слабість у руках. При огляді виявлено: лордоз шийного відділу хребта згладжений, хворий підтримує голову руками. Рухи в шийному відділі хребта різко обмежені. Позитивний симптом вісьового навантаження. При пальпації остистих відростків біль у зоні С4-С5-С6. Тонус м'язів, сухожильні рефлекси, шкірна чутливість праворуч і ліворуч без змін. На рентгенограмах шийного відділу хребта у двох проекціях кісткової патології не виявлено.

Ваш діагноз? Тактика лікування?

Завдання 2.

Хворий 55 років поступив з діагнозом компресійний стабільний перелом 12-го грудного хребця, клиноподібна його деформація. Страждає гіпертонічною хворобою II ступеня, ішемічною хворобою серця. Прийняли рішення провести одномоментну реклінацію за Девісом. Чи правильно обраний метод лікування? Якщо ні, то чому?

Завдання 3.

Хворий 24 років впав на ноги з балкона 4-го поверху. Відчув різкий біль у спині. Самостійно стати не може. При огляді: наявна згладженість лордозу у поперековому відділі, видне неозброєним оком напруження м'язів по типу «віжків». Рухи в поперековому відділі хребта різко обмежені через збільшення болю. Вісьове навантаження на хребет викликає сильний біль. При пальпації остистих відростків біль у зоні з XII грудного по III поперековий, особливо при пальпації остистих відростків з одночасною спробою підняти розігнуті ноги. Однак пошкодження спинного мозку немає.

Первинний діагноз. Яке обстеження необхідне для уточнення діагнозу? Який метод лікування показаний даному хворому?

Завдання 4.

Хворого 42 років вдарили палкою по спині. З'явився різкий біль у поперековому відділі хребта, що посилювався при найменшому напруженні м'язів. При огляді виявлена припухлість і синець в області III—IV поперекових хребців. Пальпація різко болісна, особливо по внутрішньому краю довгих м'язів спини праворуч. Пальпація остистих відростків помірно болісна. Симптом осьового навантаження на хребет негативний. Первинний діагноз. Тактика і лікування.

Завдання 5.

Хворий 36 років впав з висоти 2,5 метрів на голову. В результаті травми відбувся компресійний перелом тіла VI шийного хребця без пошкодження спинного мозку. Перелом стабільний. Як лікувати хворого?

Завдання 6.

Хворий 20 років 6 місяців тому мав компресійний перелом С6 - I-го грудного хребця. Зниження висоти переднього відділу хребця було на 1/4 висоти тіла. Лікувався функціональним методом у стаціонарах протягом 2,5 місяців.

На даний момент серйозних скарг немає. Тонус м'язів спини добрий. Позу «ластівка» утримує протягом 4 хвилин. Наполягає на повернення до праці. Спеціальність — автослюсар. Обгрунтуйте тактику подальшого лікування, поведіки.

Завдання 7.

Хворий 42 років скаржиться на болі у поперековому відділі хребта, що ірадіюють у нижні кінцівки, на швидку втому, періодичні приступи радикуліту. В анамнезі: травма в автокатастрофі 6 років тому. Після цього випадку лікувався в стаціонарі на протязі 3 тижнів з приводу струсу мозку І ступеня, переломів VI— VII—VIII ребер праворуч. Боліла спина. Лікар пов'язав болі з ударом, що стався під час автокатастрофи. Через рік після травми захворів на радикуліт, з приводу якого 4—5 разів на рік лікувався амбулаторно і в стаціонарах. Біль повністю не зник. В період останньої госпіталізації проведена рентгенографія, виявлено зниження на ²/з висоти тіла другого поперекового хребця. Останній трохи виступає наперед. Структура збережена.

Ваш діагноз? Проведіть диференційну діагностику.

Завдання 8.

У хворого 40 років є перелом 12-грудного хребця з повним перериванням спинного мозку на цьому рівні. Назвіть основні напрями в лікуванні спинальних хворих.

Завдання 9.

Хворий скаржиться на біль в шиї, обмеження і болючість при русі головою. Травма в результаті пірнання у воду і удару головою об дно. При огляді: голову, нахилену вперед і вліво підтримує руками. Виражена напруга м'язів шиї і вистояння остистого відростка 4-го шийного хребця. При натисканні на нього і паравертебральні точки – посилення болю. Навантаження по вісі також призводить до посилення болю в шиї.

Ваш діагноз?

Завдання 10.

Хворий доставлений з місця ДТП. Скаржиться на біль в шиї, оніміння тіла з рівня надпліч і неможливість рухів верхніми і нижніми кінцівками.

При огляді: лежить на спині. Голова нахилена до грудей і вправо. М'язи шиї напружені, вистоїть остистий відросток 6-го шийного хребця. При натисканні на нього і навантаженні по вісі відзначає посилення болю. Чутливість тіла, починаючи з рівня надпліч, відсутня; активні рухи верхніми і нижніми кінцівками неможливі.

Ваш попередній діагноз?

Завдання 11.

Хворий скаржиться на біль в шиї, обмеження рухів головою. Травма внаслідок зіткнення автомобілів. При обстеженні хворого встановлена наявність неусклад-неного стабільного компресійного перелому тіла С5 І ст.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 12.

Хворий доставлений після ДТП. Скаржиться на біль в шиї, різке обмеження рухів головою. При обстеженні хворого встановлена наявність уламкового неускладненого перелому тіла С5 ІІ ст.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 13.

Хворий скаржиться на біль в шиї, неможливість рухів головою. Травма внаслідок форсованого згинання шиї. При обстеженні хворого встановлена наявність перелому суглобових відростків С7 із зміщенням вищерозташованого відділу хребта наперед. Неврологічних порушень немає.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 14.

Хворий госпіталізований з приводу травми шийного відділу хребта, яка виникла 3 години тому внаслідок пірнання у воду вниз головою. При обстеженні хворого діагностовано: переломовивих суглобових відростків С5_, С6. Тетраплегія і анестезія з рівня надпліч.

Який метод лікування показаний хворому?

Завдання 15.

Хворий скаржиться на біль в шиї, неможливість рухів головою. Травма внаслідок удару по задній поверхні шиї. При обстеженні хворого встановлено: перелом остистого відростка С6 без зміщення. Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 16.

У хворого 27-и років внаслідок травми хребта виник неускладнений компресійний перелом тіла Th7 І ст. Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 17.

Хворий скаржиться на біль в міжлопатковій ділянці, посилений біль при русі тулуба. Травма внаслідок різкого згинання у момент падіння. При огляді: збільшений кіфоз грудного відділу хребта і вистояння остистого відростка Th6. Довгі м'язи спини напружені. Натискання на остистий відросток і навантаження по осі хребта підсилюють біль.

Встановити попередній діагноз.

Завдання 18.

Хворий 65-и років госпіталізований з приводу компресійного перелому Th12 І ст. Супутня патологія: ішемічна хвороба серця.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Завдання 19.

Хворий отримав удар палицею по спині. Скаржиться на біль в поперековій ділянці, що посилюється при напрузі м'язів. При огляді: набряк і крововилив в області ІІІ –ІV поперекових хребців. Довгі м'язи спини напружені. Пальпація остистих відростків помірно болюча, різка болючість по внутрішньому краю довгих м'язів спини. Симптом вісьового навантаження хребта негативний.

Встановити попередній діагноз.

Завдання 20.

Хворий впав з висоти 1м на сідниці. Скаржиться на інтенсивний біль в поперековій ділянці, що іррадіює в стегно і гомілку. При обстеженні хворого встановлено: осколковий перелом тіла L5 із зменшенням висоти тіла на 1/5 порушення і вдавленність замикаючої пластинки тіла хребця, кутоподібний кіфоз.

Який метод лікування показаний в даному випадку?

Завдання 21.

Хворий скаржиться на біль в шиї, неможливість розгинання її через різкий біль. Травма внаслідок форсованого згинання шийного відділу хребта у момент раптової зупинки автомобіля. При огляді: голова нахилена до грудей, набряк в ділянці остистих відростків С4 – С5. М'язи шиї напружені. Пальпаторно: виражений біль в міжостистих проміжках С4 – С5 і кінчик пальця вільно проникає між ними. Навантаження по вісі хребта мало болюче.

Встановити попередній діагноз.

Завдання 22.

У хворого 50-и років має місце перелом Th2 з повним пошкодженням спинного мозку. Який метод лікування доцільно застосувати?

МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 2

УШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА, ТАЗА, КІСТОК ТА СУГЛОБІВ ВЕРХНЬОЇ ТА НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 10

Тема: Ушкодження таза.

І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Серед усіх переломів скелета людини пошкодження кісток таза становлять 4,7% і належать до групи важких травм, при цьому вони спостерігаються переважно у чоловіків (64%) працездатного віку. Пошкодження таза часто супроводжуються током, внаслідок подразнення рефлексогенної зони і масивної кровотечі.

Більшості хворих показана ургентна госпіталізація і проведення реанімаційних заходів уже на дошпитальному етапі. Потерпілі з переломами кісток таза вимагають надання висококваліфікованої допомоги, що дозволяє не тільки зберегти життя, а й уникнути тривалої втрати працездатності та інвалідності. Тому теоретичні і практичні навички за вивчення даної патології мають важливе значення для підготовки лікаря.