Vіі. Система навичок, завдання для перевірки кінцевого рівня знань.

Завдання №1

У хворого зрощення перелому стегнової кістки зі зміщенням фрагментів за довжиною 3 см. З правильним вісьовим співвідношенням.

Який вид вкорочення кінцівки буде у хворого?

Завдання №2

Під час обстеження хворого в колінному суглобі виявлено такий об'єм рухів: розгинання -180°, згинання - 150°.

Причина обмеження рухів у хворого?

Завдання №3

Після запального процесу і його тривалого лікування у хворого відсутні активні і пасивні рухи в колінному суглобі. Рентгенологічно виявлено значне звуження щілини колінного суглобу, склероз та узурація суглобових поверхонь.

Поставте клініко-рентгенологічний діагноз?

Завдання №4

Під час обстеження хворого, який 8 міс. тому мав осколковий перелом виростка плечової кістки, виявлено: кінцівка в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90°, активні рухи в суглобі відсутні. При дослідженні пасивних рухів виявлено незначну рухливість (лише 5°). На рентгенограмі визначається значне звуження щілини ліктьового суглобу без порушення конгруєнтності суглобових поверхонь.

Поставте клініко-рентгенологічний діагноз?

Завдання №5

Хворому з вікритим переломом дистального метаепіфізу велико-гомілкової кістки, який ускладнився гнійним артритом, застосовувалась тривала іммобілізація суглобу. Після застосування іммобілізації виявлено відсутність активних і пасивних рухів в гомілково-ступневому суглобі. На рентгенограммах консолідований осколковий перелом дистального метаепіфізу велико-гомілкової кістки. Щілина заповнена кістковою тканиною, не визначається.

Поставте клініко-рентгенологічний діагноз?

Завдання №6

У хворого наявний задній вивих кісток передпліччя, який лікували за загальною методикою. Огляд хворого через 6 міс.після травми: верхня кінцівка в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90°. Ліктьовий суглоб веретеноподібно деформований. Активні та пасивні рухи у ньому не виявляються. Рентгенологічно: суглобова щілина чітка, незначно звужена, суглобові поверхні кісток без патологічних змін. Дистальний відділ плечової кістки і верхня третина ліктьової з'єднані між собою кістковими утвореннями (містками) по медіальній і задній поверхні ліктьового суглоба.

Поставте клініко-рентгенологічний діагноз?

Завдання №7

У хворої, яку лікували фіксаційним методом з приводу перелому діафіза плечової кістки, настало зрощення відламків зі зміщенням за віссю (під кутом).

Який вид вкорочення кінцівки буде у хворого?

Завдання № 8

Дитина 12 років, страждає на невиліковний вроджений вивих стегна. Ця патологія характеризується зміщенням голівки стегна доверху відносно вертлюгової западини. Який вид вкорочення кінцівки буде у дитини?

Завдання №9

Під час огляду хворого виявлено що перелом середньої третини стегна зрісся зі зміщенням відламків за довжиною до 2см. і є обмеження розгинання в колінному суглобі на 30°. Який вид вкорочення кінцівки буде у хворого?

Завдання №10

Під час огляду хворої виявлено порушення анатомічної вісі кінцівки на рівні ліктьового суглобу з кутом відкритим назовні.

Який вид порушення анатомічної вісі кінцівки є у хворої?

Завдання №11

Під час огляду хворої виявлено ушкодження нижньої кінцівки, порушення її анатомічної вісі на рівні стегна з кутом відкритим всередину.

Який вид порушення анатомічної вісі кінцівки у хворої?

Завдання №12

Під час огляду хворого виявлено травму нижньої кінцівки, порушення її анатомічної вісі в середній третині гомілки з кутом відкритим вперед.

Який вид порушення анатомічної вісі кінцівки є у хворої?

Завдання №13

У пацієнта виявлено травму верхньої кінцівки, порушення анатомічної вісі кінцівки на рівні середньої третини плеча з кутом відкритим назад.

Який вид порушення вісі кінцівки має місце у пацієнта?

Завдання №14

Ви провели вимірювання нижніх кінцівок у хворого. Анатомічна довжина: посегментне вимірювання обох стегон і гомілок однакова, при вимірюванні загальної довжини виявлено вкорочення правої нижньої кінцівки на 5 см.

Які причини приводять до виникнення подібної різниці?

Завдання №15

У хворого вроджений вивих стегна, хода пірнаюча.

Які пізнавальні лінії і виміри дадуть нам підстави клінично встановити діагноз вивиху стегна?

Завдання №16

При вимірюванні об'єму рухів в колінному суглобі ви одержали дані: згинання 90°, розгинання 160°.

Як називається така установка, її різновид, причини виникнення патологічних установок в суглобах?

Завдання №17

При огляді хворого кут між віссю стегна і гомілки відкритій назовні.

Як називається така деформація в ділянці колінного суглобу (латинська назва), чим і як її визначити?

Завдання №18

При огляді хворого кут між віссю стегна і гомілки відкритій всередину.

Як називається така деформація (латинська назва), чим і як її визначити?

Завдання №19

Хворий не ходить, рухи в колінних суглобах відсутні, патологічна установка в них під кутом 145°.

Як називаються такі патологічні установки? Причини їх виникнення?

Завдання №20

При огляді хворого (при навантаженні) ступня плеската і відхилена назовні, разом з п'яткою.

Як називається деформація? (Латинська назва?)

Завдання №21

У хворого внаслідок неправильно зрослого перелому кісток гомілки виникла деформація з кутом відкритим вперед.

Як називається і визначається деформація?

Завдання №22

У хворого внаслідок неправильно зрослого перелому кісток гомілки виникла деформація з кутом відкритим назад.

Як визначається і називається деформація?

Завдання №23

Хвора Н., 63 роки страждає деформуючим артрозом лівого кульшового суглобу. При огляді: ліва нижня кінцівка знаходиться в положенні згинання і приведення.

Як називається така установка кінцівки?

Завдання №24

Хворий отримав травму плеча. При огляді кисть звисає, активно підняти кисть до тилу не може.

Як називається положення кисті?

Завдання №25

Хворий отримав травму таза. При огляді лежить на спині, ноги напівзігнуті в кульшових і колінних суглобах, дещо розведені.

Як називається таке положення кінцівок.

Завдання №26

Хворий отримав травму ліктьового суглобу. При огляді контури ліктьового суглобу згладжені, рухи в ньому обмежені, болючі.

Які пізнавальні лінії і визначення якого трикутника дадуть можливість провести диференціальну діагностику вивиху та перелому?

Завдання №27

Мати звернулась з дочкою 7 років до травматолога–ортопеда зі скаргами на болі в спині, наявність викривлення. При огляді: у дівчинки бокове викривлення в нижньо-грудному відділі хребта з нахилом тулуба. Асиметрія трикутників талії, на боці згину опущення надпліччя і лопатки.

1) Що треба зробити для уточнення діагнозу?

2) Клінічний діагноз?

Завдання №28

Хворий Д.,17 років, звернувся до травматолога в поліклініку з скаргами на оніміння пальців, набряк кисті, неможливість рухів пальцями правої кисті. День назад, в травмпункті з приводу перелому плеча в нижній третині, була проведена закрита репозиція і фіксація лангетоциркулярної гіпосовою повязкою від основи пальців до верхньої третини плеча. При огляді виражений набряк кисті – шкіра синюшного кольору, чутливість пальців відсутня, пальці в положенні згинання, розігнути пальці самостійно не може.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Можливі причини даного стану?

3. Методи профілактики?

4. Що треба зробити хворому?

Завдання №29

Хворий М., 56 років, звернуся за допомогою до травматолога в поліклініку зі скаргами на наявність рубців долонних поверхонь кистей, неможливість повністю розігнути пальці. Працює шофером. Травми заперечує. Хворіє на протязі 10 років. Спочатку з'явилось ущільнення шкіри на долонній поверхні правої, а потім лівої кисті.згодом зявились рубці, обмеження повного розгинання пальців, неможливість виконання основної роботи. При огляді: по долонній поверхні, на рівні 5-4-3 пальців обох кистей щільні, пальпаторно не болючі вузли. Шкіра втягнута лійкоподібно. 5 і 4 пальці встановлені під кутом 90-100°. Розгинання неможливе.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика лікування?

МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 1

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №2.

Тема: Ушкодження звя'зок, сухожилків та м'язів. Травматичні вивихи.

І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Найчастіше ушкоджуються звязки гомілковостопного суглоба. При неправильному їх лікуванні, виникає недостатність, що приводить до звичного підвертання стопи. Найчастіше трапляються закриті ушкодження сухожилків двоголового мяза плеча, прямого мяза стегна, ахілового сухожилка, які потребують оперативного лікування. Якщо ігнорується тактика лікування, то з часом мяз атрофується і різко зменшується функція кінцівки. В структурі різних ушкоджень опорно-рухового апарату травматичні вивихи зустрічаються все частіше і уявляють собою достатньо складну хірургічну патологію. Неврахування останнього і порушення принципа невідкладної допомоги при свіжих вивихах, перехід їх в несвіжі і застарілі, при яких в більшості проводиться оперативне втручання, а аткож несвоєчасне і неповноцінне використання реабілітаційної терапії, як правило, призводять до функціональних порушень, а інколи і до обмеження працездатності.

ІІ. БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ.

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія	Будову, види суглобів, та можливі рухи. Зв’язки, сухожилки, м’язи	Визначати активні та пасивні рухи в суглобах. Визначати механізм пошкодження.
Загальна хірургія Рентгенологія	Клінічні ознаки пошкоджень звязок, сухожилків, мязів. Клінічні ознаки вивиху. Види знеболення. Транспортну іммобілізацію. Рентгенологічні ознаки вивиха	Надавати першу медичну допомогу. Забезпечити транспортну іммобілізацію кінцівки. Проводити місцеве знеболення, накладати повязку при відкритих пошкодженнях, зупинити кровотечу. Визначати ознаки вивиху на рентгенограмі

ІІІ. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

7. Механізм ушкодження звязок, сухожилків, мязів.

8. Основні клінічні ознаки, симптоми.

9. Принципи та методи їх лікування.

10. Визначення понять «вивих», «підвивих».

11. Загальна класифікація вивихів.

12. Механогенез вивихів плеча, передпліччя, стегна, гомілки

13. Ймовірні та абсолютні ознаки вивихів

14. Обєм першої медичної допомоги при вивихах

15. Лікування вивихів в умовах спеціалізованого стаціонару.

16. Ускладнення вивихів, їх профілактика та лікування.

17. Звичний вивих плеча, причини його утворення, профілактика.

ІV. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Основнва література:

1. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1993. – с. 69-72,

102-124.

2. Скляренко Є.Т. Травматологія і ортпедія - К., Вища школа. 2005.

3. Корнілов Н.В. Травматологія і ортопедія – С- П., Гіпократ. 2001.

4. Методичні розробки кафедри. Вінниця. Тезис. 2000.

Додаткова література:

1. Олекса А.П. Травматологія . -. Львів, Афіша, 1996. – с. 27-33, 51-53, 81-35.

2. Бабіч Б.К. Травматичні вивихи. – К., Здоровя, 1986.

3. Синило М.И. Атлас травматических вывихов. - К . Здоровье, 1979.

4. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. – М., Медицина, 1978.

ТЕСТИ ТА ЗАДАЧІ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ

Завдання № 1

Що виникає при неповному розриві звязок?

а) виражений крововилив

б) помірне посилення болючості при спробі повторити механізм травми

в) порушення функції суглобу

Завдання № 2

Що характерно для повного розриву звязок?

а) помірні болі в суглобі

б) виражений набряк суглобу

в) нестабільність

Завдання № 3

При якому механізмі травми пошкоджуються звязки

а) при ротації

б) при прямому механізмі травми

в) при непрямому механізмі травми (відведенні)

г) при непрямому механізмі травми (приведенні)

Завдання №4

При розриві сухожилка довгої голівки двоголового мяза плеча

а) відсутні активні згинання передпліччя

б) різко знижений тонус двоголового мяза

в) при активному згинанні передпліччя утворюється мязовий клубок

Завдання № 5

При розриві сухожилка чотириголового мяза стегна визначається:

а) западіння в зоні розриву

б) порушення активного згинання гомілки

в) порушення активного розгинання гомілки

Завдання № 6

При розриві звязки надколінка спостерігається:

а) западіння нижче надколінка

б) порушення розгинання колінного суглоба

в) порушення згинання колінного суглоба

г) обмеження рухів надколінка

Завдання № 7

Що виникає при розриві надпяткового (Ахілла) сухожилка:

а) біль в ділянці травми

б) хворий неспроможний стати на пальці ступні

в) хворий із затрудненням, але стає на пальці ступні

Завдання № 8

Для типового підшкірного розриву ахілового сухожилка характерно все, за виключенням:

а) розрив сухожилка виникає на фоні дегенеративно-трофічних змін

б) розрив виникає після некординованого різкого скорочення трьохголового мяза гомілки

в) розрив частіше локалізується в ділянці переходу мяза в сухожилок

г) гематома розташована часто в ділянці кісточок

Завдання № 9

Симптом Томпсона при розриві ахілового сухожилка проявляється:

а) западіння в ділянці розрива

б) неможливість стати і ходити на пальцях ступні

в) відсутність підошвенного згинання ступні при здавленні трьохголового мяза гомілки

г) різко обмежена супінація ступні.

Завдання № 10

Розрив сухожилко-мязової частини найбільш часто виникає в ділянці:

а) довгої голівки двоголового мяза плеча

б) короткої голівки двоголового мяза плеча

в) чотириголового мязу стегна

г) двоголового мязу стегна

Завдання № 11

При різкому і швидкому напруженні мязу найбільш часто виникає розрив:

а) в ділянці прикріплення до кістки

б) в ділянці переходу сухожилка в мяз

в) в середній частині мяза

г) все перераховане правильно

д) правильно «а» і «б»

Завдання № 12

Відрив сухожилка з кістковим фрагментом виникає переважно і має місце при пошкодженні:

а) ахілового сухожилка

б) довгої голівки двоголового мяза

в) трьохголового мяза плеча

г) чотириголового мяза стегна

д) двоголового мяза стегна

Завдання № 13

Для відриву сухожилка довгої голівки двоголового мяза плеча характерно все перераховане за виключенням:

а) поява гострого болю в верхній третині плеча

б) крововилив і набряк в ділянці плеча

в) різкого зниження сили згинанання передпліччя

г) западіння мяких тканин на передній поверхні плеча вище якого визначається клубок

д) відчуття характерного «щелчка»

Завдання № 14

Для повного розриву мязів характерно все перераховане за виключенням:

а) відчуття моменту розрива

б) виражений біль

в) зниження функцій кінцівки

г) виражене зниження тонуса мяза (гіпотонус)

д) западіння в ділянці розрива мяза

Завдання № 15

Відрізнити повний і частковий розрив мяза можливо на основі всього перерахованого, за виключенням:

а) вираженості больового відчуття

б) зниження функції кінцівки

в) розповсюдження набряку

г) вираженності гематоми, крововиливу

д) підвищення тонуса мяза

Завдання № 16

Пошкодження зовнішніх звязок гомілково-ступневого суглобу виникає при:

а) ротації ступні

б) зміщення ступні назовні (вальгус)

в) форсованому згинанні ступні до тилу

г) зміщенні ступні всередину (варус)

д) форсованому згинанні ступні в підошвенну сторону (еквінус)

Завдання № 17

Що ми повинні розуміти під терміном «вивих»?

а) розрив звязкового апарату суглоба

б) розрив капсули суглоба

в) зміщення периферічного сегменту який супрововоджується розривом капсули та звязок

г) зміщення центрального сегмента з розривом звязок

Завдання № 18

Несвіжими вивихами називаються вивихи терміном до:

а) 3 днів

б) 7 днів

в) 3 тижні

г) більше 3 тижнів

д) більше 4 тижнів

Завдання № 19

Застарілими вивихами називаються вивихи терміном до:

а) 3 днів

б) 7 днів

в) 3 тижні

г) більше 3 тижнів

Завдання № 20

Який вивих називається патологічним?

а) вроджений

б) ускладнений

в) повторний

г) який виник в результаті запальних процесів або зміни тонуса мязів

д) який виник в результаті травми

Завдання № 21

Які ускладнення виникають при вивихах

а) пошкодження капсули

б) пошкодження звязок

в) пошкодження судин і нервів

г) переломи суглобних кінців

Завдання № 22

Звичним вивихом називається вивих який?

а) повторюється декілька раз

б) вивих, який виникає більше 2 раз

в) повторюється декілька раз при мінімальній травмі

г) супроводжується пошкодженням нерва

Завдання № 23

Абсолютними ознаками травматичного вивиху являються всі перераховані за виключенням:

а) вимушеного положення кінцівки

б) порушення контурів суглоба

в) відносно (дислокаційного) вкорочення, подовження кінцівки

г) вираженого набряку і гематоми суглоба

д) характерних, пасивних пружних рухів

Завдання № 24

Характерним симптомом вивиху акроміального кінця ключиці є:

а) симптом пружного опору

б) болючості при осьовому навантаженні

в) симптом «клавіші»

г) положення верхньої кінцівки

Завдання № 25

Які вивихи передпліччя виникають найчастіше?

а) передні

б) задні

в) розхідні

г) східні

Завдання № 26

В якому положенні знаходиться стегно при задніх вивихах?

а) внутрішньої ротації, приведення і згинання

б) зовнішньої ротаціі і приведення

в) зовнішньої ротації, відведення і розгинання

г) внутрішньої ротації, розгинання і відведення

Завдання № 27

В якому положенні буде стегно при передніх вивихах?

а) внутрішньої ротації, приведення і згинання

б) зовнішньої ротації, відведення і згинання

в) зовнішньої ротації, розгинання, приведення

г) внутрішньої ротації, відведення і розгинання

Завдання № 28

Які ускладнення виникають при клубових вивихах стегна?

а) перелом заднього краю вертлюгової западини

б) пошкодження стегнової артерії

в) пошкодження затульної артерії

г) пошкодження круглої звязки

Завдання № 29

Які ускладнення виникають найчастіше при вивихах гомілки:

а) пошкодження великогомілкового нерва

б) пошкодження малогомілкового нерва

в) розрив зхрещених звязок колінного суглоба

г) пошкодження підколінної артерії

Завдання № 30

Вивихи бувають слідуючі:

а) свіжий

б) несвіжий

в) застарілий

г) звичний

д) всі перераховані

Завдання № 31

До «передніх» вивихів плеча відносяться:

а) підклювовидний

б) внутрішньо-клювовидний

в) підключичний

г) підлопаточний

д) підсуглобовий

е) правильно (а,б,г)

ж) правильно (в,г,д)

Завдання № 32

Вивих плеча найчастіше супроводжується:

а) переломом малого горбика

б) великого горбика

в) клювовидного відростка

г) акроміального відростка

Завдання № 33

При вивихах плеча виникає вкорочення (подовження)

а) анатомічне, справжне

б) уявне, проекційне

в) відносне, дислокаційне

Завдання № 34

Причиною звичного вивиха являється:

а) родова травма

б) вивих плеча, який супроводжується переломом великого горбика

в) інфекційний артрит

г) неправильна тактика лікування, слабкість звязкового апарату, капсули

Завдання № 35

Знімаючи з 3-х річної дівчинки светр, мати різко потягнула її за передпліччя і кисть, після чого дівчинка заплакала. Вказує на болі в ліктьовому суглобі. Передпліччя знаходиться в положенні пронації. Спроба ротувати передпліччя в положення супінації, біль підсилюється, дівчинка плаче. Ваш попередній діагноз?

а) вивих передпліччя передній

б) вивих передпліччя задній

в) розрив сумочно-звязкового апарату ліктьового суглоба

г) пронаційний підвивих голівки променевої кістки

д) епіфізіоліз голівки променевої кістки.