Vіі. Система навичок, завдання для перевірки кінцевого рівня знань.

СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ ПО ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ

Лицьова сторона:

Вінницький національний медичний університет ім. М. І .Пирогова, кафедра травматології, ортопедії та ХЕС

Зав. кафедри:

Викладач:

Історія хвороби

( Пр., Ім."я, по батькові хворого )

Клінічний діагноз: основне захворювання

супутнє захворювання

ускладнення

Початок курації:

Кінець курації:

Куратор: ст.________ курсу_______ групи

Перша сторінка:

Загальні відомості про хворого

1. Прізвище, ім."я по батькові

2. Вік

3. Професія

4. Адреса

5. Діагноз закладу, який направив хворого

6. Діагноз, який встановлено при поступленні в клініку

7. Клінічний діагноз: основне захворювання супутнє захворювання ускладнення

8. Дата поступлення

9. Дата і назва операції

10. Дата виписки

11. Наслідок

Друга сторінка:

2. Скарги хворого: (при поступленні і на момент ку рації у тих хворих, які лікуються в стаціонарі більше 10 днів.)

3. Анамнез хвороби (час травми, обставини, перша допомога, ким надана, строки доставки в стаціонар, імобілізація, транспорт.)

4. Анамнез життя: для ортопедичних хворих вроджені і спадкові захворювання, хвороби родичів.

5. Об"єктивне обстеження хворого:

   1. Зовнішній огляд: загальний вигляд, свідомість, положення хворого, шкіра, слизові оболонки, підшкіряна клітковина, лімфовузли, молочні залози, м"язова система, кісткова система (суглоби) об"єм рухів в суглобах ( за виключенням пошкодженого сегмента тіла )

   2. Дослідження органів дихання

   3. Дослідження серцево-судинної системи

   4. Дослідження органів травлення

   5. Дослідження сечево-статевої системи

   6. Дослідження ендокринної системи

   7. Дослідження нервової системи

6. Status localis

7. Попередній діагноз

8. План обстеження

9. Дані додадкових досліджень (скіаграма)

10. Клінічний діагноз і його обґрунтування (основне захворювання, супутне, ускладнення)

11. План лікування. Обґрунтування показань і протипоказань до консервативного лікування – показання і протипоказання, види можливих методів лікування, схеми операцій. Доопераційна підготовка. Знеболення. Профілактика післяопераційних ускладнень. Вид імобілізації після операції.

12. Реабілітаційні міроприємства в пізні періоди лікування.

13. Експертно- трудовий висновок ( строки імобілізації, непрацездатності, прогноз для життя, для роботи, для остаточного одужання)

14. Щоденник.

Дата, пульс, t тіла

Дані опитування і обстеження хворого, перев"язки, маніпуляції.

Призначення

В додатку - температурний лист

14. Література, яка використовувалась (автор, назва роботи, джерела, видав-

ництва, рік,стор.)

Дата__________ Підпис________куратора

МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 1

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 5

Тема: Ампутація кінцівок. Реабілітація та протезування інвалідів з дефектами кінцівок.

І. Актуальність проблеми

Ампутацію кінцівки виконують при важких травмах кінцівок, стійких посттравматичних ускладненнях, які не піддаються лікуванню (остеомієліт, трофічні обширні виразки, деформації, гангрена), судинних захворюваннях облітеруючого характеру, пухлинах, вроджених та набутих вадах кінцівок, глибоких опіках і відмороженнях. Сучасний характер травм (особливо автошляхових та залізничних), які відрізняються значною зоною травматизації тканин, забрудненням рани, порушенням загального і місцевого кровообігу, примушує хірургів, не дивлячись на успіхи і досягнення медицини в лікуванні травм, застосовувати ампутацію кінцівки. Удосконалення техніки проведення самої операції, надання їй реконструктивно-відновних ознак, визначення показів до ампутації, розробка тестів щодо вибору оптимального рівня усічення кінцівки, а головне, покращення якості протезування з урахуванням закономірностей і особливостей, які притаманні живій кінцівці здорової людини, – всі ці питання можна віднести до актуальних проблем охорони здоров’я і соціального забезпечення.

ІІ. БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія людини	Будову скелета, опорно-руховий апарат. Анатомію судин, нервів кінцівок.	Визначити сегмент усічення кінцівки, форму ампутаційної кукси, довжину, характер та розташування післяопераційного рубця, оцінити обсяг рухів в суміжних суглобах. Визначити пульсацію на периферичних артеріях, чутливість.
Загальна хірургія	План обстеження хірургічних хворих та послідовність виконання.	Виявити клінічні ознаки вад та захворювань ампутаційної кукси, оцінити стан шкірних покривів, м’язового апарату, кісткового опилу. Характер, вид протезування, його функціональність.
Рентгенологія Фізіологія	Додаткові методи обстеження: рентгенографія, МРТ, ЕКГ, реовазографія, динамометрія, УЗ доплерографія, лабораторні дослідження.	Визначати рентгенологічні ознаки формування кісткового опилу, сформованість кісткової замикаючої пластинки. Трактувати інструментальні та лабораторні дані.

ІІІ. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

27. Трактувати поняття «Ампутація, реампутація, екзартикуляція».

28. Оволодіти методиками обстеження хворих з ампутаційними куксами кінцівок.

29. Вимірювати довжину ампутаційних кукс кінцівок, обсяг рухів в суглобах, оцінювати розташування, характер післяопераційного рубця, стан м’язового апарату та кісткової кукси.

30. Діагностика вад та захворювань ампутаційних кукс кінцівок, обґрунтування показів щодо їх лікування.

31. Особливості протезування хворих після ампутації кінцівок на різних сегментах, терміни та характер протезування, види протезів.

32. Оцінка ефективності протезних виробів.

33. Аналіз рентгенограм та лабораторних досліджень хворих з ампутаційними куксами кінцівок.

ІV. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Основна література:

1. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1993. – с. 9-67, 178-182.

2. Скляренко Є.Т. Травматологія і ортпедія - К., Здоров'я. 2005.

3. Корнілов Н.В. Травматологія і ортопедія – С- П., Гіпократ. 2001.

4. Трубніков В.Ф. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1986.

5. Юмашев Г.С. Травматологія і ортопедія – М., Медицина, 1983.

6. Методичні розробки кафедри. Вінниця. Тезис. 2000.

Додаткова література:

1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Кондрашин Н.И. Руководство по протезированию. - М., Медицина 1988. - с. 542.

3. Філатов В.И. Справочник по протезированию. - Л.,Медицина. - 1978. – с. 276.

4. Шевчук В.І., Безсмертний Ю.О. Комплексна реабілітація інвалідів з наслідками травм та захворюваннями опорно-рухової системи. – Вінниця, 2004. – С. 169-284.

ТЕСТИ ТА ЗАДАЧІ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Завдання № 1

Що таке ампутація?

а) вичленування кінцівки на рівні суглобу

б) усічення кінцівки

в) відрив кінцівки

Завдання № 2

Чи вірне таке визначення- чим довша ампутаційна кукса, тим краще?

а) так

б) ні

в) немає суттєвої різниці

Завдання № 3

Оптимальною для протезування вважають ампутацію виконану:

а) одномоментним способом

б) двохмоментним способом

в) трьохмоментним способом

Завдання № 4

В яких випадках ампутацію називають кістково-пластичною?

а) коли опил кістки укривають шкірно-фасціальним клаптем

б) коли кістка перекривається кістковим трансплантатом

в) коли опил кістки укривають м'язами

Завдання № 5

Спирт-новокаїнову блокаду пересіченого нерва виконують з метою:

а) усунення больового синдрому

б) профілактики фантомного болю

в) профілактики розвитку контрактур

Завдання № 6

Глибока артерія плеча відгалужується від плечової артерії на рівні:

а) підпахвинної ділянки

б) верхньої третині плеча

в) середньої третині плеча

г) на рівні ліктьової ямки

д) на рівні нижнього краю широкого м'язу спини

Завдання № 7

До коротких гілок плечового сплетення відносяться всі перераховані нерви, окрім:

а) переднього, середнього і заднього надключичних, діафрагмального

б) тильного нерва лопатки, довгого грудного нерва, підключичного нерва

в) надлопаткового нерва, переднього грудного

г) підлопаткового, підпахвинного нерва

Завдання № 8

До довгих нервів плечового сплетення відносять:

а) шкірно-м'язовий, променевий нерви

б) ліктьовий, серединний нерви

в) шкірні нерви плеча та передпліччя

г) всі перераховані

Завдання № 9

В м'язово -плечовому каналі проходить:

а) підпахвинний нерв, артерія і вена

б) променевий нерв, глибока артерія плеча, вени

в) серединний нерв, колатеральна променева артерія і вени

Завдання № 10

Променевий нерв відгалужується від пучка плечового сплетення:

а) заднього

б) бокового

в) медіального

г) заднього і бокового

Завдання № 11

Ліктьовий нерв відгалужується від пучка плечового сплетення:

а) медіального

б) заднього

в) бокового

Завдання № 12

В ділянці ліктьового суглобу серединний нерв на рівні внутрішнього виростка плечової кістки проходить:

а) на 0,5-1,0 см медіальніше від плечевої артерії

б) біля внутрішнього краю плечевої артерії

в) на 1,5 см медіальніше від артерії

г) під плечевою артерією

Завдання № 13

Розгалуження променевого нерва на поверхневу та глибоку гілки відбувається на рівні:

а) зовнішнього виростку плечевої кісти

б) лінії суглоба

в) вірно а) і б)

г) вірної відповіді немає

Завдання № 14

Фасція передпліччя утворює:

а) передне, зовнішне і задне ложе

б) передне, внутрішнє і задне ложе

в) медіальне, зовнішне і задне ложе

г) латеральне, передне і задне ложе

Завдання № 15

Глубокий простір Пирогова:

а) переходить на кисть на рівні променево-зап'ясткового суглобу

б) не переходить на кисть

в) переходить на кисть на рівні основи п'ясткових кісток

г) переходить на кисть на рівні 1/3 п'ясткових кісток

Завдання № 16

Дренування простору Пирогова здійснюється з доступів:

а) променевого

б) ліктьового

в) променевого і ліктьового

г) між проекціями променевої і ліктьової кісток

Завдання № 17

На долонній поверхні передпліччя виділяють:

а) 2 шари м'язів

б) 3 шари м'язів

в) 4 шари м'язів

г) 5 шарів м'язів

Завдання № 18

На долонній поверхні передпліччя знаходиться:

а) один судино-нервовий пучок

б) два судино-нервових пучка

в) три судино-нервових пучка

г) чотири судино-нервових пучка

д) п'ять судино-нервових пучків

Завдання № 19

В нижній третині передпліччя серединний нерв знаходиться між:

а) глибоким і поверхневим згиначем пальців

б) променевим згиначем кисті і довгим м'язом долоні

в) глибоким згиначем пальців і згиначем великого пальця

г) ліктьовим згиначем кисті і поверхневим згиначем пальців

Завдання № 20

На тильній поверхні передплеччя виділяють:

а) 2 канали

б) 4 канали

в) 5 каналів

г) 6 каналів

д) 8 каналів

Завдання № 21

В каналах тильної поверхні передпліччя знаходяться:

а) чотири синовіальні піхви

б) шість синовіальних піхв

в) вісім синовіальних піхв

г) одинадцять синовіальних піхв

Завдання № 22

Точка вколу голки при блокаді сідничного нерва визначається наступним чином:

а) сіднична складка ділиться навпіл

б) половина відстані між внутрішнім краєм сідничного горба і верхівкою великого вертлюга

в) точка пересічення сідничної складки та лінії, яка з'єднує верхівку великого вертлюга з межою крижово-куприкового з'єднання

Завдання № 23

Розповсюдження гною з під великого сідничного м'язу в порожнину малого тазу можливе через:

а) малий сідничний отвір

б) через щилину під проксимальною частиною сухожилку великого сідничного м'язу

в) через над- та підгрушоподібні отвори

г) вздовж сідничного нерва

Завдання № 24

Верхня сіднична артерія відгалужується:

а) від зовнішньої клубової

б) від затульної

в) від внутрішньої клубової

г) від загальної клубової

Завдання № 25

Малогомілкова артерія відходить:

а) від передньої великогомілкової

б) від задньої великогомілкової

в) від середньої артерії колінного суглоба

г) від підколінної

Завдання № 26

Синовіальні піхви I і V пальців стопи:

а) їдуть вздовж всієї стопи

б) закінчуються на рівні кісток передплесни

в) закінчуються на рівні голівок плесневих кісток

г) закінчуються на рівні середньої третини плесневих кісток

Завдання № 27

В задньому кістково-фіброзному футлярі гомілки розташовуються:

а) згиначі стопи і пальців з великогомілковим нервом

б) м'язи, розгинаючі стопу і пальці з глибоким малогомілковим нервом

в) малогомілкові м'язи з поверхневим малогомілковим нервом

г) м'яз, згинаючий I палець

Завдання № 28

Під апоневрозом підошви розташовуються:

а) 2 простори клітковини

б) 3 простори клітковини

в) 4 простори клітковини

г) 5 просторів клітковини

Завдання № 29

В верхній половині стегнового трикутника стегнова вена розташована по відношенню до стегнової артерії:

а) до переду

б) назовні

в) внутрішньо

г) до заду

Завдання № 30

Через великий сідничний отвір проходить м'яз, який здійснює зовнішню ротацію стегна:

а) клубово-поперековий

б) грушоподібний

в) великий сідничний

г) малий сідничний

Завдання № 31

Сідничний нерв виходить з порожнини тазу через:

а) надгрушоподібний отвір

б) підгрушоподібний отвір

в) затульний отвір

Завдання № 32

При перев'язці стегнової артерії під пахвинною зв'язкою колатеральний кровообіг нижньої кінцівки відбувається за анастомозами:

а) внутрішньої клубової артерії з гілками зовнішньої клубової артерії

б) затульної, сідничних, гілками внутрішньої клубової артерії, латеральній та медіальній гілках артерії, оточуючих стегно, гілках глибокої артерії стегна

в) поверхневої та глибокої артеріях, які обходять клубову кістку

Завдання № 33

Доступ до стегнової артерії виконується за лінією яка:

а) з'єднує передньо-верхню ость клубової кістки з латеральним виростком стегна

б) з'єднує середину пахвинної зв'язки з медіальним виростком стегна

в) з'єднує межу зовнішньої третини і середньої третини пахвинної зв'язки з медіальним виростком стегна

Завдання № 34

Глибока артерія стегна відгалужується від стегової артерії:

а) на 10-12 см нижче пахвинної зв'язки

б) під пахвинною зв'язкою

в) на 3-5 см нижче пахвинної зв'язки

Завдання № 35

Доступ до передньої великогомілкової артерії в верхній третині гомілки здійснюється за проекційною лінією:

а) між голівкою малогомілкової кістки і зовнішньою кісточкою

б) між голівкою малогомілкової кістки і внутрішньою кісточкою

в) від середини відстані між голівкою малогомілкової кісточки і горбистістю великогомілкової кістки до середини відстані між кісточками

Завдання № 36

В сідничній ділянці виділяють:

а) 2 шари м'язів

б) 3 шари м'язів

в) 4 шари м'язів

г) 5 шарів м'язів

Завдання № 37

В стегновому трикутнику розташовуються всі наступні утворення, крім:

а) стегнової артерії і вени

б) гілок стегнового нерва

в) глибоких лімфатичних вузлів

г) глибокої артерії і вени стегна

Завдання № 38

Під терміном "ампутація кінцівки" розуміють:

а) відсічення кінцівки на протязі тієї чи іншої кістки (кісток)

б) відсічення кінцівки на любій ділянці ураженого сегменту

в) відсічення кінцівки на рівні суглобу

г) вірно а) і в)

Завдання № 39

Операція відсічення кінцівки на рівні суглоба називається:

а) ампутацією

б) екзартикуляцією

в) первинною хірургічною обробкою

г) кістковопластичною операцією

д) фасціопластичною операцією

Завдання № 40

Первинна ампутація виконується:

а) при наданні невідкладної хірургічної допомоги

б) при повному розможенні кінцівки

в) при повному відриві і розможенні кінцівки

г) всі відповіді вірні

д) вірно б) і в)

Завдання № 41

Показами до первинної ампутації є все перераховане, окрім:

а) відривів кінцівок

б) глибоких обширних циркулярних термічних опіків кінцівок

в) обширних дефектів шкіри і підшкірної жирової клітковини

г) переломів (відкриті, закриті), ускладнених термічними опіками на фоні променевої хвороби

д) розчавлення м'яких тканин кінцівки + відмороження + променева хвороба

Завдання № 42

Втрата життездатності кінцівки при ушкодженні магістральної судини без надання кваліфікованої допомоги виникає в термін:

а) 1-3 год

б) 2-3 год

в) 4-5 год

г) 6-7 год

д) 6-8 год

Завдання № 43

Ампутації при відмороженнях виконуються:

а) до появи демаркаційної лінії

б) при появі демаркаційної лінії і муміфікації

в) в перший чи другий тиждень

г) при інфікованих відмороженнях по лінії демаркації в термін 3-4 тижні

д) вірно б) і г)

Завдання № 44

При гангрені кінцівки у осіб похилого віку на фоні діабету чи облітеруючого ендоартеріїту рівні ампутації слід обирати:

а) в центрі осередку

б) по демаркаційній лініі

в) максимально проксимальніше (у основи кінцівки)

г) рівень ампутації визначається тільки після сканування системи мікроциркуляції ураженої кінцівки

д) нижче демаркаційної лінії

Завдання № 45

При обширних ураженнях кінцівки ампутація виконується:

а) по типу первинної хірургічної обробки з обов' язковим і остаточним укриттям рани

б) по типу часткової некректомії

в) по типу повної некректомії

г) по типу первинної хірургічної обробки рани з висіченням всіх нежиттездатних тканин, усічення кінцівки на рівні збережених тканин і компенсованого кровообігу, з обов'язковим тривалим дренуванням рани без її ушивання

д) екзартикуляція

Завдання № 46

Одномоментний спосіб пересічення м'яких тканин передбачає:

а) однакову скоротливість шкіри, поверхневих та глибоких м' язів

б) неоднакову скоротливість шкіри, поверхневих та глибоких м'язів, внаслідок чого після перерізки м'язів утворюється конус, який потребує наступного кругового пересічення м' язів і перепилювання кістки

в) утворення конічної кукси

г) нормальну куксу, яка в подальшому придатна для протезування

Завдання № 47

До опорних кукс відносять:

а) кукси верхньої третини стегна

б) кукси верхньої третини гомілки

в) кукси середньої третини гомілки

г) кукса нижньої третини гомілки

д) кукси після кістковопластичної операції за Пироговим в нижній третині гомілки

Завдання № 48

Елементами фасціопластичної операції на гомілці (за С.Ф.Годуновим) є всі перераховані, окрім:

а) викраювання переднього і заднього шкірнофасціального клаптя

б) зшивання м'язів над кістковим опилом,

передній і задній шкірнофасціальний клапті не зшиваються

в) м'язи не зшиваються під кістковим опилом

г) передній і задній шкірнофасціальний клапті сшивають між собой

Завдання № 49

В стаціонарах протезно-ортопедичних підприємств хворим виготовляють:

а) постійні протези

б) тимчасові протези

в) лікувально-тренувальні протези

г) вірно а) і б)

д) вірно б) і в)

Завдання № 50

Дайте визначення експрес-протезуванню:

а) протезування, яке виконується одразу після ампутації кінцівки

б) протезування, яке виконується через 5-7 днів після операції

в) протезування, яке виконується через 1 місяць після операції

Завдання № 51

Експрес-протезування включає

а) створення первинного протезу

б) виготовлення лікувально-тренувального протезу на операційному столі після ампутації

в) створення тимчасового протезу

г) створення постійного протезу

Завдання № 52

Які особливості ампутації гомілки у дітей?

а) куксу залишають довшою

б) куксу залишають короткою

в) малогомілкову кістку вкорочують на 3–4 см вище

Завдання № 53

Після ампутації гомілки куксу фіксують гіпсовою лонгетою з метою:

а) спокою кінцівки

б) профілактики згинальної контрактури

в) профілактики кровотечі