МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 1

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 1

Тема: Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих.

І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Бурхливий технічний розвиток цивілізації, механізація процесів виробництва в усіх галузях господарства, а також ріст кількості і швидкості транспорту визначило нові умови життя суспільства, при яких людині постійно загрожує небезпека бути травмованою.

Смертність при травмах ДТП в Україні посідає третє місце після серцево-судинних хвороб і онкозахворювань. За останні 5 років травматизм виріс на 5,7 %, інвалідність від травм на 31,3 %, смертність на 40,6 %. Більшість травм припадає на самий працезданий вік – від 20 до 40 років.

Профілактика травматизму і лікування травм складають актуальну задачу хірургії. Щоденний досвід показує, що кожен хірург повинен вивчати основи травматології і ортопедії і опановувати ними. Без теоретичних і практичних знань травматології та ортопедії хірург не спроможний повноцінно лікувати різні пошкодження в мирний час та військових конфліктів.

ІІ. БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ.

Дисципліна	Знати		Вміти
Анатомія людини	Будову скелета, опорно-руховий апарат. Анатомію судин, нервів.	Визначати кісткові виступи. Співвідношення суглобних кінців. Пульсацію на периферичних артеріях, чутливість.
Загальна хірургія	План обстеження хірургічних хворих та послідовність виконання.	Виявити клінічні ознаки перелома, вивиха, запалення. Оцінити віжкість травми.
Рентгенологія Фізіологія	Додаткові методи обстеження (рентгенологічний, МРТ, УЗД, електрофізіологічні, артроскопічні, лабораторні).	Визначати рентгенологічні ознаки перелома, вивиха, деструктивні зміни кісток. Трактувати лабораторні дані.

ІІІ. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

1. Трактувати поняття «Травматологія та ортопедія».

2. Оволодіти методиками обстеження опорно-рухового апарату.

3. Виявляти основні деформації тулуба та кінцівок.

4. Вимірювати довжину кінцівок та визначати види вкорочень.

5. Визначати об'єм рухів в суглобах за допомогою кутоміра та трактувати види обмеження рухів.

6. Трактувати рентгенограми і лабораторні дослідження.

ІV. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Основна література:

1. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1993. – с. 9-67, 178-182.

2. Скляренко Є.Т. Травматологія і ортпедія - К., Здоров'я. 2005.

3. Корнілов Н.В. Травматологія і ортопедія – С- П., Гіпократ. 2001.

4. Трубніков В.Ф. Травматологія і ортопедія – К., Вища школа, 1986.

5. Юмашев Г.С. Травматологія і ортопедія – М., Медицина, 1983.

6. Методичні розробки кафедри. Вінниця. Тезис. 2000.

Додаткова література:

1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Руководство. Травматология и ортопедия. Том 1, - М., Медицина 1997, - с. 7-217

3. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия, Л., 1985.

ТЕСТИ ТА ЗАДАЧІ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ.

Завдання № 1

Клінично вісь нижньої кінцівки проходить через всі утворення, за виключенням:

а) передньо-верхньої ості клубової кістки

б) зовнішній край надколінка

в) внутрішній край надколінка

г) перший палець ступні

Завдання № 2

Клінично вісь верхньої кінцівки проходить через всі слідуючі утворення, за виключенням:

а) акроміального відростка лопатки

б) середину голівки плечевої кістки

в) центр голівчатого підвищення

г) голівку променевої кістки

д) голівку ліктьової кістки.

Завдання № 3

Загальна довжина нижньої кінцівки вимірюється від передньої ості клубової кістки...

а) до великого вертлюга стегна

б) до суглобової щілини колінного суглобу

в) до краю зовнішньої кісточки

г) до пяткового бугра

д) до внутрішньої кісточки.

Завдання №4

Загальна довжина верхньої кінцівки вимірюється від акроміального відростка лопатки

а) до зовнішнього виростка плечевої кістки

б) до шиловидного відростка променевої кістки

в) до кінця третього пальця

г) до кінця п'ятого пальця

д) до кінця другого пальця

Завдання № 5

Лінія і трикутник Гютера застосовується для обстеження ліктьового суглобу. Для його визначення необхідно знати всі орієнтири, за виключенням ...

а) вісі плеча

б) розташування надвиростків

в) розташування вершини ліктьового відростка

г) при розгинанні три точки (надвиростки і ліктьовий відросток) дають пряму лінію

д) при згинанні указані три точки складають рівносторонній трикутник

Завдання № 6

Лінія Розера – Нелатона застосовується для обстеження кульшового суглобу. ЇЇ визначають слідуючі утворення, за виключенням:

а) передньо-верхня ость клубової кістки

б) сідничний бугор

в) точка великого вертлюга при згинанні стегна під кутом 135° розташована вище цеї лінії

г) точка великого вертлюга при згинанні стегна під кутом 135° розташована на цій лінії.

Завдання № 7

Трикутник Бріана застосовується при обстеженені кульшового суглобу. Його визначають в нормі все перераховане за виключенням:

а) продовження вісі стегна хворого лежачого на спині вверх

б) перпендикуляр опущений з передньої верхньої ості на цю лінію

в) лінія, яка сполучує великий вертлюг і сідничний горбик

г) лінія, яка сполучує великий вертлюг і передньо-верхню ость клубової кістки

Завдання № 8

Лінія Шемакера при зміщенні стегна вверх проходить:

а) через точку на вершині великого вертлюга

б) через точку на пердній верхній ості клубової кістки

в) нижче пупка, якщо сполучує точки «а» і «б»

г) через пупок, якщо сполучує точки «а» і «б»

Завдання № 9

Лінію Гютера визначають:

а) при зігнутому ліктьовому суглобі

б) при розігнутому ліктьовому суглобі

в) при ротації плеча всередину

г) при супінації передпліччя.

Завдання № 10

Трикутник Гютера визначають:

а) при зігнутому ліктьовому суглобі

б) при розігнутому ліктьовому суглобі

в) при відведенні плеча

Завдання № 11

Трикутник Гютера утворений точками, які знаходяться на вершині:

а) надвиростків плечевої кістки і ліктьового відростка

б) надвиростків плечевої кістки і вінцевого відростка

в) ліктьового, вінцевого відростків, і внутрішнього надвиростка плечевої кістки

г) ліктьового відростка, голівки променевої кістки і зовнішнього надвиростка плечової кістки

Завдання № 12

Контрактурою називається:

а) обмеження активних рухів у суглобі

б) обмеження пасивних рухів у суглобі

в) наявність рухів у суглобі «+», «-« 5°

г) відсутність рухів у суглобі

Завдання № 13

Анкілозом називається:

а) обмеження пасивних рухів у суглобі

б) відсутність рухів у суглобі

в) обмеження рухів у суглобі до «+», «-« 5°

г) обмеження активних рухів у суглобі

Завдання № 14

До вірогідних ознак перелому відносяться перераховані за винятком:

а) порушення вісі кінцівки (деформація)

б) крепітація, патологічна рухливість

в) анатомічне (справжнє) вкорочення

г) біль при навантаженні по вісі кінцівки

д) біль в сегменті, набряк, порушення функції

Завдання № 15

Який вид вкорочення буде при переломі?

а) відносне (дислокаційне)

б) справжнє (анатомічне)

в) уявне (проекційне)

г) сумарне (функціональне)

Завдання № 16

Який вид вкорочень буде при контрактурах, анкілозах?

а) справжнє (анатомічне)

б) відносне (дислокаційне)

в) сумарне (функціональне)

г) уявне (проекційне)

Завдання № 17

Який вид вкорочення виникає при вивихах, внутрішньосуглобових переломах?

а) уявне (проекційне)

б) сумарне (функціональне)

в) відносне (дислокаційне)

г) справжнє (анатомічне)

Завдання № 18

Згинання та розгинання кінцівки – це рухи:

а) у фронтальній площині

б) в аксіальній площині

в) у сагітальній площині

г) у горизонтальній площині

д) кругом повздовжньої вісі

Завдання № 19

Відведення та приведення кінцівки – це рухи:

а) у сагітальній площині

б) в аксіальній площині

в) у фронтальній площині

г) у горизонтальній площині

Завдання № 20

Визначення асиметрії тазу проводиться вимірюванням відстані:

а) від пупка до передньо-верхніх остей клубової кістки

б) від великого вертлюга до передньо-верхньої ості на пошкодженій стороні

в) від куприка до передньо-верхніх остей

г) від мечевидного відростка до передньо-верхніх остей

Завдання № 21

Лінія Маркса, це лінія яка з'єднує:

а) ліктьовий відросток і внутрішній виросток плеча

б) обидва надвиростки плеча і лежать перпендикулярно вісі плеча

в) обидва надвиростки плеча і ліктьовий відросток

г) ліктьовий відросток і зовнішній виросток плеча

Завдання № 22

Пасивне положення хворого, або кінцівки виникає при:

а) запальних процесах у суглобах

б) вивихах

в) преломі кінцівок (стегна, плеча, гомілки)

г) пошкодженні нерву, спинного мозку, шоковому стані

д) пошкодженні судин

Завдання № 23

Вимушене положення кінцівки або тулуба може бути наслідком:

а) пошкодження нервів, судин, спинного мозку

б) шоковому стані хворого

в) вивиху

г) перелома стегна, плеча, гомілки

д) запальних процесів в суглобах

Завдання № 24

Пресколітична постава характеризується зміщенням у:

а) сагітальній площині, при нормальних згинах у фронтальній

б) фронтальній площині, при нормальний згинах у сагітальній

в) горизонтальній площині, при нормальних згинах в аксіальній

г) аксіальній площині, при нормальний згинах у горизонтальній

Завдання № 25

Западаюча кульгавість виникає:

а) від болю

б) при видовженній кінцівці

в) при вкороченні кінцівки

г) при спастичних паралічах

д) при в'ялих паралічах

Завдання № 26

Залежно від причин виникнення контрактури розрізняють:

а) анталгічні, ішемічні

б) фіброзні

в) міогенні

г) кісткові

д) артрогенні

е) десмогенні, дерматогенні

є) теногенні, неврогенні

Завдання № 27

До вірогідних (абсолютних ) ознак вивиху відносяться:

а) уявне вкорочення кінцівки або справжнє

б) вимушене положення кінцівки

в) відносне вкорочення або подовження кінцівки

г) активні рухи неможливі, пасивні пружні

д) активні рухи неможливі, пасивні болючі

е) патологічна рухомість, крепітація

V. Зміст навчання.

Положення хворого або кінцівок – активне, пасивне, вимушене.

• Активне положення вказує на відсутність грубих функціональних порушень при травмі, компенсаторне (адаптація) пристосування в ортопедичних хворих.

• Пасивне положення свідчить про тяжкість травми, шоковий стан. Зумовлене переломом кісток або паралічем.

• Вимушене положення кінцівки чи тулуба може бути наслідком вивиху, запального процесу, тощо. Після вправлення вивиху, ліквідації запального процесу вимушене положення проходить.

Постава – індівідуальна будова тіла людини та звичне положення хребта і кінцівок під час стояння, сидіння і ходьби.

• Постава з круглою спиною (сутулість) полягає в збільшенні фізіологічного викривлення в грудному відділі хребта ( кіфозу).

• Постава з опукловігнутою спиною зумовлена збільшенням грудного кіфозу, який компенсується збільшенням поперекового лордозу.

• Постава з плоскою спиною зумовлена зменшенням фізіологічних згинів при нормальній рухомості хребта.

• Пресколіотична постава характеризується боковим зміщенням хребта при нормальних фізіологічних його згинах у сагітальній площині. Особливим для цієї постави являється те, що під час згинання відхилення від норми зникають, а при сколіозі – залишаються.

Вісь кінцівок:

Верхньої – умовно проходить через середину головок плечевої, променевої і ліктьової.

Нижньої – від передньої верхньої ості тазової кістки через середину надколінка до проміжку між 1 і 2 пальцями ступні.

Порушення вісі бувають: назовні – valgus, всередину – varus, назад, коли кут відкритий вперед -recurvatum, вперед, коли кут відкритий назад – antecurvatum.

Хода:

1. Щадна кульгавість виникає від болю.

2. Западаюча кульгавість зустрічається при вкороченні кінцівки або анкілозі суглоба у вадному положенні.

3. Підкульгуюча хода зустрічається у випадку подовження кінцівки порівнено з другою.

4. Качина хода зумовлена двубічним вивихом стегон, а іноді й іншими причинами, які супроводжуються позитивним симтомом Транделенбурга.

5. Спастична хода зумовлена спастичним паралічем, при якому домінує підвищений тонус м'язів.

6. Паралітична хода зумовлена в'ялим паралічем або парезом одного чи певної групи м'язів.

7. Коливальна (хитка) хода зумовлена значною варусною або вальгусною деформацією колін, гомілок чи стегон.

8. Атактична хода спричинена ураженням провідних шляхів і центрів, що розміщені в мозочку.

Лінія Розера – Нелатона з'єднує сідничний горб і передню верхню ость клубової кістки. Служить для виявлення патології в кульшовому суглобі. В нормі коли стегно зігнуте під кутом 130° великий вертлюг пальпується на цій лінії.

Лінія Шемакера з'єднує верхівку великого вертлюга з передньою верхньою остю клубової кістки. Умовне продовження її, як правило, проходить вище пупка.

Трикутник Бріана утворений лінією, яка проводиться вздовж осі розігнутого стегна догори до перетину з перпендикуляром, що починається від передньої верхньої ості клубової кістки. З'єднує її з великим вертлюгом.

Лінія Маркса з'єднує обидва надвиростка плечевої кістки і в нормі лежить перпендикулярно до повздовжньої вісі кістки.

Трикутник Гютера утворюється під час згинання передпліччя під кутом 90° трьома кістковими виступами: обома надвиростками і верхівкою ліктьового відростка.

Лінія Гютера в розігнутому положенні передпліччя сполучує обидва надвиростки плечевої кістки і ліктьовий відросток.

Види вкорочень кінцівок:

• справжнє, або анатомічне (переломи, вкорочення сегмента)

• проекційне, або уявне (контрактура, анкілоз)

• відносне, або дислокаційне (вивих, внутрішньосуглобовий перелом)

• сумарне, або функціональне (зумовлено сумою вказаних вкорочень)

Контрактура – обмеження пасивних рухів в суглобі.

1. Анталгічна (захисна, протибольова)

2. Міогенна (зумовлена вкороченням одного або групи м'язів)

3. Артрогенна (внаслідок післятравматичних або запальних, дегенеративно-дистрофічних змін у суглобі ).

4. Десмогенна (рубцювання фасцій, зв'язок після травми, і операцій)

5. Дерматогенна (після великих опіків)

6. Неврогенна (при в’ялих, спастичних паралічах)

7. Теногенна (скорочення сухожилка або зрощення його з піхвою)

Контрактури по обмеженню рухів діляться на: згинальні, розгинальні, привідні, відвідні, ротаційні.

Ригідність суглоба - коли збережені незначні коливальні рухи в суглобі, що не перевищують 3-5°.

Анкілоз – це повна відсутність рухів у суглобі. Анкілози є фіброзні (ancylosis fibrosa), кісткові (ancylosis ossea). Внутрішньо-суглобові і позасуглобові. В функціонально-вигідному положенні – конкордантні і невигідному – дискордантні.

Сила мязів. Оцінюється за 5 бальною системою: повний сили м’яз оцінюється на 5 балів, коли м’яз напружується, але не рухається – 1 бал. Коли м’яз рухається, але лише при виключенні маси сегмента – 2 бали. На 3 бали оцінюється сила мяза, який визиває рухи але не витримує додаткового опору. Якщо м’яз витримує опір – 4 бали, паралізований м’яз оцінюють на 0 балів.

Абсолютні ознаки перелома (fractura):

• видима деформація (порушення вісі)

• крепітація

• патологічна рухомість

• справжнє вкорочення

• біль при навантаженні по вісі

Абсолютні ознаки вивиха (luxatio):

• вимушене положення кінцівки

• порушення контурів суглоба

• пальпація головки поза суглобовою западиною

• відносне (діслокаційне) вкорочення або подовження

• активні рухи неможливі, а пасивні – пружні.

Рентгенологічні ознаки перелома:

1. Порушення цілісності кістки (наявність щілини) на протязі з наявністю зміщення або без зміщення

2. При переломах в ділянці епіметафізів - наявність компресії, зниження висоти епіфізів

3. Порушення цілісності структури кісткових балок, ущільнення кісткової тканини

4. При переломах хребців – клиновидна деформація тіл

5. Порушення нормальної структури кістки при патологічних змінах

6. В дитячому віці – переломи під окістям, епіфізіолізи, остеоепіфізіолізи