Черепно-мозговая травма

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

Зав. редакцией В. Л. ЛАРИН

Редактор А. И. ЗЯТЮШКОВ

Художник Н. Н. КУДРЯВЦЕВ

Художественный редактор Т. Г. КАШИЦКАЯ

Технический редактор И, М. ЖАРИКОВА

Корректор Л. X. АРНАУТОВА

И Б № 4671

Сдано в набор 24.07.87. Подписано в печать 28.01.88. М-40063

Формат 60Х90Л». Бумага типографская № 1. Гарнитура литературная. Печать высокая. Уел, печ. л. 15,0. Усл. кр.-отт. 15,0. Уч.-изд. л. 16,27. Тираж 20000 экз. Заказ №200 Цена 1 р. 40 к.

Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинградское отделение.

191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10

2-я типография Военвздата 191065, Ленинград, Д-65, Дворцовая ад., (9

1Оспаривая это определение, В. Н. Крюков (1985) считает, что оно воспринимается излишне широко, подразумевая действие острых предметов, огнестрельных снарядов, горячих и едких жидкостей. Необходимо подчеркнуть, что предложенное определение понятия рассматривает предметы только по отношению к их способности причинить повреждение. С этой позиции: а) острые предметы причиняют повреждения, действуя не поверхностью, а споим острым краем или острым концом; б) как горячие, так и едкие жидкости не являются предметами (в предложенном определении понятия речь идет только о предметах): в) сущность специфического повреждающего действия огнестрельного снаряда связана с высокой кинетической энергией, в то же время огнестрельные снаряды с малой энергией действуют как тупой предмет, образуя повреждения, свойственные тупой травме; ушибленные раны, ссадины и т. п.

1Представляется возможным вводить понятие контура травмирующей поверхности, так как любая форма не мыслится без своего контура, поскольку определяется формой своей внешней границы — контура: квадратная, треугольная, круглая и т. п.

1Следует считать неудачным термин «оболочечные кровоизлияния». В буквальном смысле это кровоизлияния в оболочки мозга (например, интрадурапьное кровоизлияние). Однако авторы, определяющие этот термин (В. Г. Науменко, В. В. Грехов и др.), толкуют его широко, включая в него не только кровоизлияния в оболочки, но и в над- и подоболочечные пространства . В термине «оболочечные кровоизлияния» нет нужды по двум причинам: а) включенные в это понятие кровоизлияния имеют различные источники кровотечения, разные морфологию, клинику и генез: б) для обозначения различных видов кровоизлияний — над, под и в оболочки—существуют вполне определенные, понятные и однозначно трактуемые термины.

2Здесь окружающая среда понимается в широком смысле, включая и производственные условия, и внешнюю среду непроизводственной сферы (БМЭ, изд. 3-е, т. 17, с. 266).

1H. Spatz (1934) выделяет в качестве дополнительных два боковых типа удара: 3—удар справа, 4—удар слева и, соответственно, 5—удар сверху, 6 — удар снизу. Такая детализация при проведении судебно-медицинских исследований обычно бывает излишней.

1Имеются в виду масса и размеры предмета по отношению к массе размерам головы.

1Не следует отождествлять форму поверхности взаимодействия с формой травмирующего предмета. Предмет имеет вполне определенную конфигурацию, однако особенности повреждения (его форма, размеры, иные особенности) определяет не общая форма предмета, а форма поверхности взаимодействия, которая зависит как от формы травмирующей поверхности предмета, так и от формы того участка поверхности головы, которая контактирует с предметом в момент удара или сдавления.

1В связи с ограниченным объемом этого издания желающих детально ознакомиться с микроэволюцией повреждений мягких покровов головы, оболочек и ткани головного мозга отсылаем к монографиям К. И. Хижняковой (1983), В. Г. Науменко и Н. А. Митяевой (1980), Н. А. Сингур (1970).

1Наряду с приведенным содержанием понятия, термин «рана» может иметь и более широкое значение: костная рана, рана легкого, рана сердца, рана мозга и т. п. Такое содержание понятия, традиционно принятое во врачебном обиходе, может привести к терминологическим затруднениям при формулировке диагноза.

1При так называемых «патологических переломах» в основе снижения прочностных свойств кости лежат болезненные процессы. И хотя для образования перелома в таких случаях достаточно относительно небольшой механической нагрузки, самопроизвольно, без внешнего травмирующего воздействия такие переломы не образуются.

1 ' В последнее время в клинической литературе (Зотов Ю. В., Щедренок В. В„ 1979) появились сведения, что субдуральная гематома формируется в течение нескольких минут, а относительно длительный «светлый» бессимптомный промежуток времени связан с постепенно врастающим отеком мозга, его сдавлением и дислокацией

1 Синонимами понятия «очаговые ушибы головного мозга» являются «контузионные очаги», «очаги ушиба мозга», «очаговые контузии мозга», «очаги контузии мозга», «очаговые ушибы коры», «очаговые контузии коры мозга», кортикальная контузия», «корковые очаги кавитации», «корковые кровоизлияния кавитации».

1При исследовании головного мозга на фронтальных срезах после фиксации в растворе формалина все кровоизлияния приобретают буроватый оттенок за счет действия консерванта.

2 Здесь не приводится нормальное анатомическое строение черепа, оболо­чек, сосудов, нервов и ткани головного мозга, их взаимное расположение, по­скольку «Учебник» и «Атлас нормальной анатомии человека» являются на­стольной книгой каждого судебно-медицинского эксперта.

1 Соотношение размеров головного мозга объективно свидетельствует о его консистенции: преобладание вертикального размера свойственно плотному мозгу, превалирование горизонтальных размеров свидетельствует об утрате его эластичной консистенции.