Субарахноидальные кровоизлияния в зонах удара и противоудара

В зонах удара и противоудара субарахноидальные кровоизлияния являются самым частым видом внутричерепных повреждений. В зоне удара они встречаются в 75 ± 3,5%, а в зоне противоудара —в 95,5±1,8%. Это различие статистически значимо (p<0,01).

Для концентрированного удара характерно расположение субарахноидальных кровоизлияний только в зоне удара. Эта ость прослеживается независимо от места приложения силы.

При травме ускорения субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются отдельно в зоне удара, отдельно в зоне противоудара и одновременно в обеих зонах. Причем частота выявления субарахноидальных кровоизлияний в зонах удара и противоудара зависит от типа травматического воздействия: для 1,3 и 5 типов характерно преимущественное расположение субарахноидальных кровоизлияний в зоне противоудара, а при 2 и 4—в зоне удара.

Топография субарахноидальных кровоизлияний на поверхности мозга в зонах удара и противоудара зависит от типа этического воздействия. При этом они располагаются на поверхности долей мозга в обеих зонах в самых разнообразных сочетаниях.

В зоне удара нами отмечено: при 1 типе травматического воздействия 8 вариантов расположения субарахноидальных излияний на затылочных, височных, теменных долях и ямке; при 2 типе—8 вариантов на лобных, височных и теменных долях; при 3 типе—7 вариантов на височных, лобных и теменных, затылочных долях и мозжечке; при 4 типе— 4 варианта на теменных, лобных, височных и затылочных долях; при 5 типе субарахноидальные кровоизлияния выявлены в зоне удара только в двух случаях (они располагались на основании лобных долей).

В зоне противоудара наблюдали: при 1 типе травматического воздействия 11 вариантов расположения субарахноидальных кровоизлияний на лобных, височных и теменных долях; при 2 типе 12 вариантов на затылочных, теменных, височных долях и мозжечке; при 3 типе—11 вариантов на височных, теменных, затылочных долях и мозжечке; при 4 типе—6 вариантов на лобных, височных долях и мозжечке; при 5 типе—6 вариантов на лобных, височных, теменных и затылочных долях. При таком разнообразии вариантов топографии замечена наиболее часто встречавшаяся локализация субарахноидальных излияний в зонах удара и противоудара: в зоне удара при 1 типе травматического воздействия—выпуклая поверхность затылочных долей, при 2 типе—выпуклая поверхность, полюса и основание лобных долей, при 3 типе—выпуклая поверхность височных долей, при 4 типе—выпуклая и медиальная поверхности теменных и лобных долей, при 5 типе—основание лобных долей; в зоне противоудара — при 1 типе травматического воздействия — выпуклая поверхность, основание и полюса лобных и височных долей, при 2 типе — выпуклая поверхность затылочных долей, при 3 типе—выпуклая поверхность и нереже—основание височных долей, при 4 типе—основание лобных и височных долей, при 5 типе—выпуклая поверхность теменных и несколько реже—выпуклая поверхность и затылочных долей (рис. 29).

Площадь субарахноидальных кровоизлияний в зоне удара при 1 типе травматического воздействия 67,6±13,1 см², при 2 — 150±21,3 см², при 3 —61 ± 15,3 см² при 4 типе—126,0± 24,2 см²., при 5 типе в двух наблюдениях площадь субарахноидальных кровоизлияний была равна 4 и 14 см². В зоне противоудара площадь субарахноидальных кровоизлияний при 1 типе 172 ±17,2 см², при 2 —43±7,4 см², при 3 —86±13 см², при 4 —100±33,1 см², при 5 —93±38 см². При сопоставлении площади субарахноидальных кровоизлияний в зоне удара при разных типах травматического воздействия установлено, что наибольшими размерами отличаются субарахноидальные кровоизлияния при 2 типе, а наименьшими — при 1 и 3 типе. В зоне противоудара наибольшая площадь наблюдалась при 1 типе, а наименьшая—при 2, 3 и 4. На нашем материале не представилось возможным

Рисунок 29. Схематическое изображение наиболее частой локализации субарахноидальных кровоизлияний в зонах удара и противоудара при разных