Топография субарахноидальных кровоизлияний
Под топографией субарахноидальных кровоизлияний понимают их взаимное расположение на различных участках поверхности головного мозга.
Общее представление о топографии субарахноидальных кровоизлияний дают сведения о частоте их встречаемости на поверхности различных анатомических образований головного мозга (табл. 2).
Таблица 2
Частота субарахноидальных кровоизлияний на поверхности различных анатомических образований головного мозга
Анатомическое образование головного мозга
|
Число наблюдений (n=200)
|
|
Абс. Число |
% |
|
Одна лобная доля Обе лобные доли Одна височная доля Обе височные доли Одна теменная доля Обе теменные доли Одна затылочная доля Обе затылочные доли Мозжечок Стволовой отдел мозга Межножковая цистерна |
41 136 56 105 67 66 68 39 75 22 12
|
83±2,7
80,5±2,8
66,5+3,3
53,5±3,6 37,5+3,4 11+2,2 6±1.7 |
Преобладающая частота встречаемости геморрагии на лобных и височных долях несомненна, однако эти сведения еще не дают представления о взаимном расположении кровоизлиянии. Сделана попытка выявить более характерные комбинации распределения субарахноидальных кровоизлияний на поверхности отдельных образований головного мозга. При этом в 200 наблюдениях было установлено 99 различных вариантов сочетаний расположения субарахноидальных кровоизлияний на по поверхности различных анатомических образований головного мозга. Столь большое многообразие вариантов в пределах имеющегося числа наблюдений приводит к тому, что практически отдельный вариант встречается в единичных случаях. Это обстоятельство исключает возможность сравнительной косвенной оценки.
В связи с изложенным целесообразно рассматривать топографию субарахноидальных кровоизлияний в наиболее обобщенном виде, безотносительно к расположению их на поверхности конкретных анатомических образований головного мозга, обращая внимание лишь на наличие или отсутствие симметрии их общего расположения.
В95,5% всех случаев субарахноидальные кровоизлияния даются на поверхности головного мозга асимметрично (рис.26). Асимметричное расположение кровоизлияний отмечается как при их односторонней локализации в пределах одного большого полушария, так и при расположении на поверхности обоих полушарий. При двустороннем расположении субарахноидальных кровоизлияний асимметрия проявилась в следующих вариантах:
Рис.26. Схематическое изображение основных топографических вариантов травматических субарахноидальных кровоизлияний. а-одностороннее расположение; б — асимметрия локализации, в — асимметрия площади; г—асимметрия интенсивности; д—асимметрия морфологического типа.
Рис. 27. Асимметрия травматических субарахноидальных кровоизлиянии по морфологическому типу: правая височная доля—пятнистые кровоизлияния, левая — ограниченно диффузные.
1) в т о п о г р а ф и и - расположение кровоизлияний слева и справа на поверхности разноименных парных образований;
2) п о п л о щ а д и - при расположении кровоизлияний на поверхности одноименных парных образований головного мозга их размеры с одной стороны больше, чем с другой;
3) п о и н т е н с и в н о с т и — при расположении одинаковых в размерах кровоизлияний на поверхности одноименных образований головного мозга, их интенсивность и толщина с одной большие, чем с другой;
4) п о м о р ф о л о г и ч е с к о м у т и п у - при расположении одинаковых в размерах и интенсивности кровоизлияний на поверхности одноименных образований головного мозга они различаются по морфологическому типу (рис. 27).
Рисунок 28. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в центральных отделах основания головного мозга. Объяснение в тексте.
Приведенная систематизация вариантов асимметричного расположения субарахноидальных кровоизлияний до некоторой степени условна, поскольку в частных случаях нередко наблюдаются сочетания основных вариантов асимметрии.
Симметричными следует считать такие субарахноидальные кровоизлияния, которые, располагаясь на одноименных парных образованиях, одинаковы по площади, интенсивности и морфологическому типу.
В ряде случаев субарахноидальные кровоизлияния могут, быть симметричными на выпуклой поверхности головного мозга и асимметричными на его основании. Такие субарахноидальные кровоизлияния были расценены как асимметричные в целом.
Симметрично расположенные субарахноидальные кровоизлияния редки (4,5%). Они возникают при горизонтально направленных ударах в срединной плоскости головы, при горизонтальном сдавлении головы во фронтальной плоскости, а также при некоторых особых вариантах механизма возникновения черепно-мозговой травмы, отличающихся узко локальным травматическим воздействием, направленным непосредственно на центральные отделы нижней поверхности основания черепа.
Пример. Мужчина, 38 лет, получил удар в лицо концом продолговатой дверной ручки Смерть на месте происшествия. Данные исследования т()\пи: ушибленная рана на левой щеке, от которой начинается раневой канал, проникающий в полость черепа, по ходу раневого канала оскольчато-дырчатый перелом левой верхнечелюстной кости и тела клиновидной кости с повреждением твердой оболочки головного мозга и разрывом внутрикавернозного участка правой внутренней сонной артерии; ограниченное субарахноидальное кровоизлияние в большой межножковой цистерне головного мозга (рис. 28).