1

Попов в. Л. Черепно-мозговая травма.

Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты.—Л.: Медицина, 1988.—240 с.: ил.

Рецензент: А. А. Матышев, д-р медицинских наук, проф., зав. кафедрой судебной медицины ЛСГМИ.

В книге приведены частота, причины и условия возникновения травм головы. Дано определение основных терминов и понятий. Изложены механизм образования черепно-мозговых повреждений, классификация факторов, определяющих патоморфологию поражений головы. Рассмотрена патоморфология и дана судебно-медицинская характеристика смертельной и несмертельной черепно-мозговой травмы. Всесторонне проанализирована роль травмы и патологии в генезе внутричерепных кровоизлияний.

Книга предназначена судебно-медицинским экспертам, патологоанатомам, нейрохирургам и невропатологам.

Оглавление. Предисловие.

Глава 1. Черепно-мозговая травма в судебно-медицинской практике. Основные понятия и термины.

Глава 2. Механизм черепно-мозговой травмы.

Глава 3. Классификация факторов и условий, определяющих характер черепно-мозговой травмы.

Глава 4. Патоморфология и судебно-медицинская характеристика черепно-мозговой травмы.

Повреждения мягких покровов головы.

Переломы черепа.

Переломы костей лица.

Эпидуральные кровоизлияния.

Субдуральная гематома.

Субарахноидальные кровоизлияния.

Очаговые ушибы головного мозга.

Внутриполушарные кровоизлияния.

Внутристволовые кровоизлияния .

Повреждения мозжечка.

Внутрижелудочковые кровоизлияния.

Повреждения артерий основания головного мозга.

Повреждения черепных нервов.

Повреждения гипофиза.

Некоторые особенности черепно-мозговой травмы у детей.

Критерии судебно-медицинской оценки черепно-мозговой травмы.

Глава 5. Судебно-медицинское исследование смертельной черепно-мозговой травмы.

Наружное исследование мягких тканей головы.

Исследование мягких тканей и костей лица.

Исследование костей черепа.

Исследование оболочек и ткани мозга.

Гистологическое исследование.

Исследование артерий основания мозга.

Коррозионный метод.

Ангиография.

Глава 6. Судебно-медицинское исследование несмертельной черепно-мозговой травмы.

Классификация степени тяжести телесных повреждений.

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения.

Методика оценки степени тяжести телесных повреждений.

Методика судебно-медицинской экспертизы при определении степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Глава 7. Судебно-медицинская оценка роли травмы и патологии в генезе субарахноидальных кровоизлияний.

Заключение.

Список литературы.

Предисловие.

Если механические повреждения занимают ведущее место среди травм мирного времени, то черепно-мозговая травма составляет среди них наибольшую долю. Она отличается разнообразием морфологии и клинических форм, протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Эти обстоятельства определяют постоянный интерес патологов и клиницистов к изучению травмы черепа и головного мозга.

Черепно-мозговые повреждения являются результатом многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности. В таких случаях органы расследования должны установить место и время причинения телесного повреждения, свойства травмирующего предмета, условия возникновения повреждения, объем и характер вреда, причиненного здоровью, и др. Все эти и многие другие вопросы носят специальный характер и решаются в рамках судебно-медицинской экспертизы. Отсюда становится понятной актуальность изучения судебно-медицинских аспектов черепно-мозговой травмы.

Базой для решения многих экспертных вопросов могла бы стать единая теория механизма возникновения черепно-мозговой травмы. Однако такой теории пока нет. Приходится сталкиваться с большим числом теоретических построений, отличающихся тем, что обоснование каждой отдельной теории включает обязательное опровержение остальных концепций. Такое положение делает необходимым обстоятельный анализ этой проблемы с попыткой, прежде всего, определить научную корректность тех аргументов, на которых базируется та или иная теория.

С немалыми трудностями сталкивается врач при необходимости оценить влияние патологии на клиническое течение и исход травмы. Ответственность, которая в таких случаях лежит на экспертах, трудно переоценить. От их заключения во многом, если не полностью, зависит судебное решение, которое в подобных ситуациях может носить диаметрально противоположный характер: на одном полюсе оправдание, на другом максимальные сроки наказания. С огорчением приходится отмечать, что при одних и тех же исходных фактических данных разные эксперты дают им разную, полярно отличающуюся интерпретацию. Это является прямым отражением не только современного уровня научных знаний, но и подготовленности судебных медиков решать экспертные задачи, базируясь на законах диалектической логики. Здесь мы сталкиваемся с потребностью осмысления философских сторон проблемы черепно-мозговой травмы и ее соотношения с патологией.

Есть еще одна важная сторона в изучении черепно-мозговой травмы — необходимость терминологического упорядочения и четкого определения содержания основных понятий.

Научные исследования по проблеме судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы нельзя считать малочисленными. Достаточно глубоко изучены механизм и патоморфология костных повреждений в циклах работ, выполненных под руководством А. П. Громова и В. Н. Крюкова в 1 Московском и Алтайском медицинских институтах. Обобщение этих исследований приведено в «Биомеханике травмы» (1979) и «Атласе топографии силовых напряжений в костях при травме» (1977), а также «Механике и морфологии переломов (1986). Отдельные вопросы патоморфологии внутричерепных повреждений исследованы в диссертационных работах Г. П. Горячкиной (1966), В. Г. Науменко (1969), В. Л. Попова (1969, 1980), В. А. Сундукова (1973), Н. И. Дудина (1977), А. И. Исаева (1979), А. М. Потемкина (1975) и др. Изменениям внутренних органов при травме головы посвящен ряд работ, выполненных под руководством К. И. Хижняковой и обобщенных ею в монографии «Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы». Монографические публикации исчерпываются работами П. Г. Арешева «Кровоизлияния в мозг и его оболочки» (1964), Н.Л.Сингур «Ушибы мозга» (1970), В. Г. Науменко и В. В. Грехова «Церебральные кровоизлияния при травме» (1975).

Нетрудно заметить, что они не охватывают всего круга вопросов, составляющих содержание судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы. Предпринятое издание является попыткой, не подменяя предыдущие издания, восполнить существующие пробелы, подвести некоторые итоги выполненных исследований и сформулировать перспективные научные направления дальнейшего изучения судебно-медицинских аспектов проблемы черепно-мозговой травмы.