Пульмональный стеноз.

Почти всегда - врожденный порок.

Показания :

1) к баллонной дилатации: максимальный градиент давления более 40 мм рт. ст.

2) к оперативному лечению: максимальный градиент давления более 60 мм рт. ст.

Оценка степени пульмонального стеноза в зависимости от максимального градиента

давления на клапане.

Степень стеноза	Максимальный градиент давления ст. в мм рт.
норма	до 10
незначимый	10-16
небольшой	16-40
умеренный	40-60
выраженный	более 60

Оценка степени пульмональной регургитации.

Четких критериев не опубликовано. Часта физиологическая регургитация. Выраженная регургитация очень редко. Умеренная регургитация наблюдается обычно после операции по поводу пульмонального стеноза, сопровождается увеличением полости ПЖ.

Протезы клапанов

Оценка:

1. Максимальный и средний градиент давления

2. Площадь эффективного отверстия

3. Степень регургитации

4. Строение и движение - чрезпищеводная ЭХОКГ

5. Экскурсия запирательного элемента

Эхокардиографическая оценка протезов клапанов должна обязательно проводиться с учетом как клинической картины (аускультация, ЭКГ, недостаточность кровообращения),так и данных предыдущих ЭХОКГ.

Детальная оценка строения и движения элементов протеза невозможна для трансторакальной ЭХОКГ из-за ревеберации и искажения сигнала на материалах протеза, здесь показана чрезпищеводная ЭХОКГ. При определении чрезклапанного градиента давления специальное внимание должно быть направлено на идентификацию максимальной скорости в струе крови, особенно на протезах, дающих эксцентричный поток крови (дисковые и шаровые).Чрезклапанные градиенты на протезах различных типов различны и оценивать их нужно, зная нормативы для протезов данного типа и размера. Оценка площади эффективного отверстия на атриовентрикулярных клапанах методом определения времени половинного снижения давления может быть менее точна, чем оценка максимального и среднего градиентов давления. Диагностика небольшой обструкции протеза может быть трудна из-за разброса величин градиентов давления на протезах разного типа и размера.

Степень регургитации: в норме часто определяется небольшая регургитация на протезах. При дисфункции протезов возможно появление патологической регургитации, возможна парапротезная фистула с обратным сбросом крови, дифференциальная диагностика здесь возможна при использовании цветного допплеровского кодирования путем определения эксцентрично направленного потока из парапротезной фистулы. Искажение сигналов на протезах ограничивает оценку степени регургитации на атриовентрикулярных протезах с помощью трансторакальной ЭХОКГ.

Допплерографические параметры механических протезов клапанов сердца. Митральные:

Тип протеза	Макс, градиент в мм рт. ст.	Средний градиент в мм рт. ст.	Площадь эффективного отверстия методом РНТ
Дисковые (Bjork-Shiley)	7-20	3-5	1.8- 3.7 кв. см
Шаровые (Slarr-Rdwards)	8-25 (4- 6 при катетеризации)	3-10	1.3- 2.8 кв. см

Аортальные:

Тип протеза	Макс, градиент в мм рт. ст.	\Средний градиент в мм рт. ст.	Площадь эффективного отверстия методом непрерывности потока крови
Дисковые (Bjork-Shiley)	15-40	8-23	1.3- 3.5 кв. см
Шаровые (Starr-Bd wards)	35-60 (10- 25 при катетеризации)	20-35	1.3- 2.8 кв. см

По нашим данным, у пациентов с аортальными протезами имеется значительная разница между допплеровскими градиентами давления и градиентами давления при катетеризации полостей сердца, при этом Допплеровский градиент давления более чем в два раза превышает ангиографический, что возможно связано с расположением катетера относительно струи крови, вытекающей из протеза. При увеличении градиента давления па аортальном протезе выше нормативов или при клинических данных о стенозировании протеза рекомендуется определение площади отверстия допплеровским методом непрерывности потока крови.