Норма скоростей кровотока и градиентов давления на клапанах сердца.*

КЛАПАН	МК	АОК	Нисх. АО	ТК	КЛА
норма скорости м/сек	до 1.3	до 1.8	до 1.8	до 0.8	до 1.5
норма градиента в мм рт.ст.	до 6	до 13	до 13	до 3	до 9

* имеются в виду максимальные скорости и максимальные градиенты давления, определяемые по максимальной скорости, зарегистрированной на графике скорости.

Средний градиент давления определяется путем определения средней скорости, что выглядит как обведение графика скорости линией курсора с помощью управляющего тара или джойстика, при этом эхокардиограф автоматически определяет среднюю скорость и средний градиент давления. Средний градиент давления лучше совпадает с данными катетеризации, чем максимальный градиент давления.

Максимальные градиенты давления при стенозах клапанов.

КЛАПАН	МК	АОК	Нисх. АО	ТК	КЛА
Незначимый	4-6	13-20	-	менее 3	8-16
Небольшой	6-12	20-50	-	3-5	16-40
Умеренный	12-50	50-80	-	5-10	40-60
Выраженный	более 20	более 80	-	более 10	более 60

Митральный клапан:

Оценка:

1. Площадь открытия

2. Степени регургитации

3. Степени изменения створок

Площадь открытия:

Форма отверстия митрального клапана может значительно отличаться от округлой при выраженных изменениях клапана, после хирургических вмешательств на клапане.

Может быть округлая, щелевидная, звездчатая, неправильная и т.д. Размеры отверстия : передне-задний и межкомиссуральный, используя их в формуле площади эллипса, можно получить площадь митрального отверстия ( Площадь = X * У * 0.78 ).

Площадь отверстия митрального клапана может определяться планиметрически, используя программы, заложенные в эхокардиографе, могут использоваться допплеровские методы определения площади митрального отверстия. Наиболее надежен планиметрический метод, однако удовлетворительная визуализация не всегда удается, в этом случае помогают допплеровские методы.

Степень регургитации на клапане определяется полуколичественно: минимальная, небольшая, умеренная, выраженная - в зависимости от того, на каком расстоянии от клапана с помощью импульсного допплера еще определяется регургитация.

Степень изменения створок:

1. степень утолщения створок - в сравнении со стенкой аорты.

2.подклапанные сращения ( утолщенные, укороченные, сросшиеся между собой хорды).Оцениваются в зависимости от степени укорочения, уплотнения, утолщения.

3.ограничение подвижности створок, оценивается в зависимости от подвижности тела передней створки относительно фиксированного стенозом края створки и основания створки.

4.кальциноз:

1 степени-небольшие вкрапления кальция

2 степени-занимают комиссуру или створку

3 степени-переход кальциноза на кольцо клапана

4 степени-переход на миокард

Все вышеперечисленные показатели важны т.к. при показании к оперативному лечению имеется три возможности: закрытая комиссуродлятация, открытая комиссуродилятация (с применением аппарата искусственного кровообращения), либо протезирование клапана. Выбор осуществляется кардиохирургом на основании степени изменения створок и наличия значимой регургитации - при небольших изменениях -закрытая комиссуродиилятация или балонная ангиопластика, при выраженных - открытая комиссуродилятация или протезирование клапана.

Максимальный градиент давления на клапане в мм рт.ст.(напр.25) этот показатель играет меньшую роль в определении степени стеноза, однако в ряде случаев важен.

Скорость прикрытия передней створки: в мм в сек (напр. 125) - показатель с большими заслугами в прошлом, когда ЭХОКГ ограничивалась М- режимом.