Критерии оценки показателей эхокг сердца

составлено Бургсдорфом О.Э. г.Барнаул, АДЦ.

Показания:

ЭХОКГ используется при диагностике практически всей патологии сердца и крупных сосудов. Нерационально применять ЭХОКГ (учитывая стоимость обследования) в тех случаях, когда ЭХОКГ ни даст ни нового диагноза, ни повлияет на лечение и дальнейшее ведение больного. Учитывая широкие показания к применению ЭХОКГ, разумнее выделить те случаи, когда

ЭХОКГ НЕ показана:

1. Скрининг для выявления ИБС.

2. Системные заболевания без вовлечения сердца и низкой вероятностью вовлечения сердца.

3.Пограничная АГ без признаков поражения сердца.

4.Одышка без признаков поражения сердца, легочной гипертензии или симптомов заболевания сердца.

5.Гипервентиляционный синдром.

6.Некардиальная боль в груди.

7.Типичный функциональный шум у асимптоматичного пациента (оценка опытным врачом)

8.Церебральная тромбоэмболия известного некардиального генеза.

9.Сердцебиение без аритмии.

10.Легкие аритмии (редкая экстрасистолия) без признаков заболевания сердца.

11.Несердечные отеки.

12.Скрининговые популяционные исследования.

13.Синусовая аритмия у детей или единичная экстрасистолия без признаков поражения сердца и без признаков генетических заболеваний, связанных с аритмиями.

14.Остальная ЭХОКГ - при нормальной беременности, редкая экстрасистолия плода без пароксизмов тахикардии и без признаков гипоксии. Внесердечная патология, если наличие сердечной патологии не влияет на выбор врача или исход беременности.

Нормативы и оценка полученных численных данных

Измерение абсолютных размеров составляет важную часть эхокардиографического исследования. Ниже приведены критерии размеров полостей в зависимости от веса тела без учета производится ли измерение у взрослого или у ребенка. Мы выбрали данный подход в связи с особенностями нашей практики, т.к. нашими пациентами являлись как взрослые, так и дети различного возраста. Безусловно, оценка размеров полостей сердца с учетом площади тела была бы точнее, однако более трудно выполнимой в условиях реальной практической деятельности.

Следует учесть, что имеется значительный нормальный разброс величин отделов сердца, связанный с размерами тела, частотой сердцебиений (при брадикардии полости больше) и т.д., поэтому все используемые критерии относительны. Кроме того, при любых измерениях существует определенная погрешность измерения, при эхокардиографии это как правило 1-2 мм, также методики измерений могут существенно различаться у разных исследователей, что может приводить к различию результатов. Наиболее оптимальный путь - это создание в процессе практической работы собственных критериев каждым врачом - эхокардиографистом.

Критерии эхокардиографической оценки полостей сердца.

При измерении полостей сердца у пациентов разного веса всегда хочется определиться: норма это или нет, и если не норма, то какой степени это отклонение от нормы. В определенной мере помогает сравнение полостей сердца относительно друг друга, однако хотелось бы ориентироваться на численные данные.

Модифицированная таблица Linferman - попытка определить критерии степени увеличения полостей сердца у пациентов (детей и взрослых) разного веса. Данная таблица носит эмпирический характер. При оценке размеров полостей у подростков и пациентов с низким весом таблица часто ошибочно указывает на небольшое увеличение полостей.

ВЕС	КДР ЛЖ	ЛП	АО	КДР ПЖ	МЖП	ЗСЛЖ	Перед. стен. ПЖ
до 4 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	12-23 22-24 24-27 более 27	5-13 13-15 15-18 более 18	8-13 13-16 16-20 более 20	6-8	2-4 4-5 5-6 более 6	2-4 4-5 5-6 более 6	2-4
4-8 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	15-18 28-31 31-35 более 35	6-18 8-21 21-25 более 25	9-15 15-19 19-22 более 22	6-12	2-4 4-5 5-6 более 6	2-4 4-5 5-6 более 6	2-4
8-12 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	19-32 32-35 35-40 более 40	7-23 23-27 27-32 более 32	10-20 20-25 25-30 более 30	6-14	4-6 6-7 7-9 более 9	4-6 6-7 7-9 более 9	2-4
12-23 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	24-38 38-42 42-48 более 48	17-27 27-31 31-38 более 38	13-24 24-30 30-36 более 36	6-15	5-7 7-8 8-10 более 10	5-7 7-8 8-10 более 10	2-4
23-34 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	33-45 45-50 50-56 более 56	19-28 28-32 32-39 более 39	17-26 26-33 33-39 более 39	7-16	6-7 7-9 9-11 более 11	6-7 7-9 9-11 более 11	2-4
34-46 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	34-47 47-52 52-59 более 59	20-30 30-35 35-42 более 42	17-29 29-36 36-43 более 43	7-17	7-8 8-10 10-12 более 12	7-8 8-10 10-12 более 12	2-4
46-57 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	37-50 50-55 55-63 более 63	21-33 33-38 38-45 более 45	19-32 32-40 40-48 более 48	8-22	7-9 9-11 11-14 более 14	7-9 9-11 11-14 более 14	2-4
57-90 кг норма небольшое увеличение умеренное увеличение выраженное увеличение	39-56 56-60 60-69 более 69	21-39 39-45 45-55 более 55	20-39 39-49 49-59 более 59	до 27	7-11 12-13 13-15 более 15	7-11 12-13 13-15 более 15	2-4
более 90 кг
норма	до 60	21-39	20-39	до 27	7-11	7-11	2-5
небольшое увеличение	60-66	39-45	39-49		12-13	12-13
умеренное увеличение выраженное увеличение	66-75 более 75	45-55 более 55	49-59 более 59		13-15 более 15	13-15 более 15

Масса миокарда ЛЖ в норме у взрослых до 220-240 г или до 140 г на кв. м поверхности тела.