Относительные противопоказания

Не поддающийся лечению сепсис. Аортальная недостаточность может привести к попаданию крови из артериальной канюли обратно в левый желудочек. Механические протезы клапанов иногда приходится заменять на биопротезы, поскольку это позволяет избежать антикоагулянтной терапии перед имплантацией устройства. При повышенной свертываемости крови могут возникнуть сложности с имплантацией устройств, не требующих постоянной антикоагулянтной терапии. Аневризма и расслаивание аорты затрудняют помещение канюли в восходящей аорте. Геморрагические диатезы. Открытое овальное окно и дефекты межпредсердной перегородки перед имплантацией насосов закрывают для профилактики сброса крови справа налево и парадоксальной эмболии, поскольку давление в левых отделах сердца после имплантации снижается.

Неблагоприятный прогноз

На неблагоприятный прогноз после имплантации искусственного левого желудочка указывают следующие факторы.  

• Диурез менее 30 мл/ч

• ЦВД более 16 мм рт. ст

• Необходимость в ИВЛ

• Протромбиновое время более 16 с; перед имплантацией искусственных желудочков дают большие дозы витамина К

• Необходимость повторной имплантации.

Эхокардиографнческая оценка функции искусственного желудочка

После имплантации искусственного левого желудочка проводят чреспишеводную ЭхоКГ. Оцениваются следующие показатели. Положение венозной канюли в области верхушки левого желудочка. Отклонение канюли в сторону межжелудочковой перегородки грозит ее обструкцией. Адекватность разгрузки левого желудочка. Функция аортального клапана. Если искусственный левый желудочек работает нормально, аортальный клапан открываться не должен (кроме осевого насоса). При выраженной аортальной недостаточности может потребоваться протезирование клапана. С помощью допплеровского исследования кровотока в венозной и артериальной канюлях оценивают функцию входного и выходного клапанов. При недостаточном открытии клапанов отмечается ускорение кровотока. ЭхоКГ периодически повторяют, чтобы исключить тромбоз, нарушение функции входного клапана, инфекционный эндокардит и оценить систолическую функцию левого желудочка.

Искусственный правый желудочек

Решение о необходимости искусственного правого желудочка принимают после имплантации искусственного левого желудочка. Такая потребность возникает примерно в 20% случаев. Долгосрочная имплантация искусственного правого желудочка намного сложнее, чем левого, и требует длительного нахождения на искусственном кровообращении, что само по себе повышает летальность. К факторам, повышающим потребность в искусственном правом желудочке, относятся низкая площадь поверхности тела, женский пол, вспомогательное кровообращение или ИВЛ до операции, высокий уровень билирубина крови и повышенная активность печеночных аминотрансфераз. Кроме того, на необходимость искусственного правого желудочка после имплантации левого может указывать низкое среднее или диастолическое давление в легочной артерии и низкий индекс ударной работы правого желудочка (< 400 мм рт. ст. мл/м²). Для нормализации давления в легочной артерии, ДЗЛА и кровотока через искусственный левый желудочек используются инотропные средства, инфузия жидкости и вазодилататоры под инвазивным контролем гемодинамики. Обычно требуется активная диуретическая терапия. Если кровоток через искусственный левый желудочек остается ниже 2 л/мин, может быть имплантирован искусственный правый желудочек. При этом забирают кровь из правого предсердия и возвращают ее в легочную артерию. В качестве альтернативы искусственному правому желудочку все чаще используют ингаляцию NО. В одной клинике ингаляции NО позволили снизить потребность в искусственном правом желудочке с 7% до нуля.   Имплантация искусственного правого желудочка повышает риск повторной стернотомии по поводу кровотечения, до трансплантации сердца доживают всего 17% больных. Если вероятность того, что потребуется имплантация искусственного правого желудочка высока, то, скорее всего, надо сразу использовать двухжелудочковые насосы или полностью искусственное сердце.