5.2.2. Анафилактический шок

Анафилактический шок — это угрожающее жизни острое системное (т.е. вовлекающее больше одного органа) проявление аллергической реакции, развивающееся при повторном контакте с аллергеном. Термин был введён профессором Безредко Александром Михайловичем.

Такая тяжелая форма аллергической реакции (анафилаксия) может привести к развитию шока и опасной для жизни дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому анафилактический шок является одним из наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающимся примерно в 10-20 % случаев летально.

Причины и механизм развития. Анафилактический шок может возникать на широкий круг аллергенов (яды насекомых, цветочная пыльца, некоторые пищевые продукты и медикаменты и т.д.). Наиболее часто причиной анафилактического шока становится парентеральное (внутривенное, подкожное или внутримышечное) введение следующих препаратов: антибиотики; нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, баралгин и т.д.); анестетики (лидокаин, ультракаин, и т.д.); рентгеноконтрастные средства; вакцины, сыворотки и др.

Анафилактический шок может развиться даже при проведении проб с аллергенами при аллергологическом обследовании. У некоторых людей причина анафилактической реакции остается неизвестной.

Наиболее существенный признак - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием особых химически активных веществ - медиаторов, в большом количестве выделяемых клетками сенсибилизированного организма. Для развития любой аллергической реакции необходима предшествующая сенсибилизация организма – то есть предварительный контакт с данным аллергеном. Главное отличие анафилактического шока от других аллергических реакций, например аллергической сыпи по типу крапивницы, заключается именно в тяжести проявлений болезни. Основная черта шока - внезапность и быстрота возникновения. У гиперчувствительных людей анафилактическая реакция может развиться в течение считанных минут, а иногда - нескольких часов после контакта с аллергеном.

Клиническая картина. Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития шока, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

Клиническая картина разнообразна. Первым симптомом или даже предвестником развития является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм - резкая боль, отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, зуд кожи, быстро распространяющийся по всему телу. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани. Затем быстро присоединяется выраженный отёк гортани, спазм (сужение) гортани и бронхов, приводящие к резкому затруднению дыхания. Дыхание становится шумным, хриплым («астматическим»), частым. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также пальцы могут стать синюшными, резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

При молниеносном развитии анафилактического шока «предвестники» отсутствуют — внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается смертью.

По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока:

• 1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 2 ч, характеризуется зудом и покраснением кожи, сыпью, головной болью, головокружением, чувством прилива к голове, чиханием, першением, отделением из носа, снижением давления (АД), тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью;

• 2 степень (средней тяжести): характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: покраснение и отёк кожи, конъюнктивит, учащение сердцебиения, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, понижение давления, резкая слабость, головокружение, нарушение зрения, беспокойство, возбуждение, чувство страха смерти, дрожание, бледность, холодный липкий пот, снижение слуха, звон и шум в голове, обморочное состояние.

• 3 степень (тяжёлая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, синюшность кожных покровов, шумное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления);

• 4 степень (крайне тяжёлая): молниеносно развивается коллапс (бледность, синюшность кожи, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При отсутствии помощи артериальное давления и пульс перестают определяться, останавливается сердце, прекращается дыхание.

Экстренная помощь при развитии анафилактического шока. При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.

В случае развития у кого-то из окружающих аллергической реакции с признаками анафилаксии примите следующие меры:

1. Вызовите "Скорую помощь" помощь по телефону 103!

2. Проверьте, нет ли у пострадавшего при себе «паспорта аллергика» и противоаллергических средств, например, автоинъектора с адреналином. Введите лекарство, как указано в инструкции. Обычно требуется плотно прижать наконечник автоинъектора к бедру пострадавшего и затем несколько секунд удерживать его в таком положении. После инъекции для лучшего всасывания препарата помассируйте место укола в течение 10 секунд. Если больной способен глотать, то после введения адреналина дайте ему любой противоаллергический препарат.

3. Если анафилактический шок развился в процессе введения какого-то препарата, то следует немедленно прекратить инъекцию. Выше места введения медикамента (или места укуса насекомого) необходимо наложить жгут. Место введения аллергена (или в месте укуса) обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена.

4. В случае приема аллергена внутрь нужно сделать промывание желудка.

5. Если у Вас нет под рукой никаких медикаментов, то следует уложить больного на спину с опущенной головой, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии или аспирации рвотных масс (если у больного есть зубные протезы, следует их вынуть). К ногам приложить теплые грелки. Ноги должны быть приподняты выше уровня головы.

6. Расстегните и ослабьте стягивающие части одежды. Укройте пострадавшего. Обеспечьте приток кислорода. Не давайте никакого дополнительного питья.

7. При рвоте или ротовом кровотечении поверните пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся.

8. При отсутствии дыхания и пульса на сонных артериях приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.

9. При отеке гортани проводится трахетомия.

Профилактика анафилактического шока. Профилактика развития анафилактического шока заключается, прежде всего, в предотвращении контактов с аллергенами (известными или потенциальными). Больным с известной аллергией на какие-то лекарства, пищу, укусы насекомых следует их избегать. Людям, перенесшим анафилактический шок, нужно всегда иметь с собой "паспорт аллергика", т. е. карточку с указанием своего аллергена, а также анафилактический набор (шприц с эпинефрином (адреналином), антигистаминные препараты и глюкокортикоиды) для оказания экстренной помощи.