7. 2. Элементы красной крови

Эритроциты (греч. erithros - красный, cytus - клетка) - безъя­дерные форменные элементы крови, являются передатчики кислорода от легких к органам и тканям организма, и углекислого газа из тканей и органов к легким, содержащие гемоглобин (см. Рис. 32). Поскольку у них нет ядра, они не являются полноценной клеткой и в медицине именуются как красные кровяные тельца. Красный цвет ими приобретается за счет составляющего их гемоглобина. Имеют форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Они очень гибки и эластичны, легко деформируются и проходят через крове­носные капилляры с диаметром меньшим, чем диаметр эритроцита. Обра­зуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке . Про­должительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. В начальных фазах своего развития эритроциты имеют ядро и называются ретикулоцитами. По мере созревания ядро замещается дыхательным пигментом - ге­моглобином, составляющим 90 % сухого вещества эритроцитов.

Рис. 32. Форменные элементы красной крови

Функции эритроцитов:

1) дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О₂ и СО₂;

2) питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма;

3) защитная - связывание токсинов находящихся на их поверх­ности антитоксинами и участие в свертывании крови;

4) ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангидразы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы и др.;

5) буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пре­делах 7,36-7,42;

6) креаторная - переносят вещества, осуществляющие межклеточные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры органов и тка­ней. Например, при повреждении печени у животных эритроциты начина­ют транспортировать из костного мозга в печень нуклеотиды, пептиды, аминокислоты, восстанавливающие структуру этого органа.

Нормальный цифровой показатель у детей напрямую зависит только от

возраста ребенка, но не от его гендерной принадлежности. Пределы величин

могут быть следующими:

• пуповинная кровь – это от 3,9 до 5,5 х10¹²/л ;

• первый – третий день жизни – от 4,0 до 6,6 х10¹²/л ;

• четвертый – седьмой день жизни ребенка – от 4,0 до 6,6 х10¹²/л;

• вторая неделя жизни ребенка от 3,6 до 6,2 х10¹²/л;

• первый месяц – от3,0 до 5,4 х10¹²/л ;

• второй месяц – от2,7 до 4,9 х10¹²/л ;

• с седьмого по одиннадцатый месяц от 3,1 до 4,5 х10¹²/л;

• в год – от 3,6 до 4,9 х10¹²/л;

• с трех до двенадцати лет – от 3,5 до 4,7 х10¹²/л;

• с семнадцати до девятнадцати лет – от 3,5 до 5,6 х10¹²/л ; Последний показатель соответствует показателю взрослого человека.

Если данный показатель ниже нормы в соответствии с возрастом

ребенка, можно предполагать, что у ребенка есть анемия в той или иной

степени, в зависимости, насколько ниже данный маркер. Анемия – это

патология, которая может негативно сказаться на всей работе организма,

поскольку это состояние характеризует кровоснабжение органов и тканей.

Возникнуть анемия может по ряду причин, и связана она может быть с

первичным поражение кровеносной системы, или же выступать в качестве

симптома какого-либо другого заболевания.

Если же наблюдается физиологическое количественное снижение

эритроцитов, это говорит о большом объеме употребления ребенком воды, и, как правило, носит кратковременный характер.

Если же наблюдается числовое увеличение эритроцитов, это

диагностирует эритроцитоз или эритремию. Явление это достаточно редкое,

может быть вызвано физиологически или же наличием какой-либо патологии в организме.

Чаще всего физиологический эритроцитоз обнаруживается у людей,

которые проживают в местности с горным рельефом или у детей, которые

испытывают длительное время физические нагрузки, например, те, которые

серьезно занимаются спортом.

Иногда, для диагностирования заболеваний крови учитывается не

только форма, но и размер, и уровень насыщения эритроцита красным

гемоглобином.

Патологическое изменение формы эритроцита называется в медицине

пойкилоцитозом.

Изменения в размерах эритроцитов именуется анизоцитозом. Существует

три вида данной патологии: макроцитоз, микроцитоз и смешанная форма.

Данные изменения являются свидетельством того, что в организме имеет

место заболевание крови или отравление всякого рода токсическими

веществами.

Ретикулоциты, то есть молодые незрелые эритроциты, могут находиться

в периферической крови. Считая от общего числа в мазке должно

находиться от 0,2 до 1,2% эритроцитов. Это считается нормальным

показателем для работы костного мозга, который собственно и продуцирует новые эритроцитарные клетки.

Ретикулоцитоз – это численное увеличение ретикулоцитов, которое

рассматривается в отношении к общему количеству эритроцитов.

Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает:

1) дыхательную функцию крови за счет переноса О₂ от легких к тка­ням и СО₂ от клеток к легким;

2) регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами сла­бых кислот (75 % буферной емкости крови).

По химической структуре гемоглобин является сложным белком -хромопротеидом, состоящим из белка глобина и простетической группы гема (четырех молекул), составляет основную массу эритроцита. Гем имеет в своем составе атом железа, способ­ный присоединять и отдавать молекулу кислорода. При этом валентность железа не изменяется, т.е. оно остается двухвалентным.

Гемоглобиновая норма в крови напрямую зависит от возраста ребенка и рассчитывается в граммах на один литр.

• у новорожденных с двух недель норма должна быть от 134 до 198 г/л;

• в один месяц – от 107 до 171 г/л;

• в два месяца от 94 до 130 г/л;

• в четыре месяца от 103 до 141 г/л;

• в шесть месяцев от 111 до 141 г/л;

• в девять месяцев от 114 до 140 г/л;

• в годовалом возрасте от 113 до 141 г/л;

• от года до пяти лет от110 до 140 г/л;

• от пяти лет до девяти от 115 до 145 г/л;

• от девяти лет до двенадцати от 120 до 150 г/л;

• в подростковом возрасте, от двенадцати до четырнадцати лет от 120 до 160 у мальчиков и от 115 до 150 у девочек г/л;

• от пятнадцати до семнадцати лет – от 117 до 166 у мальчиков, и от 117 до 153 у девочек г/л;

• в восемнадцать лет уровень гемоглобина достигает взрослых показателей – от 132 до 173 у юношей, и от 117 до 155 г/л у девушек.

В крови человека должно содержаться в идеале 166,7 г/л гемоглобина. Фактически у мужчин в норме содержится гемоглобина в среднем 145 г/л с колебаниями от 130 до 160 г/л, у женщин - 130 г/л с колебаниями от 120 до 140 г/л. Об­щее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека составляет 700-800 г. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Разница в содер­жании эритроцитов и гемоглобина у мужчин и женщин объясняется сти­мулирующим действием на кроветворение мужских половых гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов. Гемоглобин синтези­руется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчный пигмент - билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты около 8 г гемо­глобина, т.е. около 1% гемоглобина, находящегося в крови.

В скелетных мышцах и миокарде находится мышечный гемоглобин, называемый миоглобином. Его простетическая группа - гем идентична этой же группе молекулы гемоглобина крови, а белковая часть - глобин обладает меньшей молекулярной массой, чем белок гемоглобина. Миоглобин связывает до 14% общего количества кислорода в организме. Его на­значение - снабжение кислородом работающей мышцы в момент сокра­щения, когда кровоток в ней уменьшается или прекращается.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологи­ческих соединений:

1) оксигемоглобин (НbО₂) - гемоглобин, присоединивший О₂; на­ходится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;

2) восстановленный или редуцированный, гемоглобин, дезоксиге-моглобин (Нb) - оксигемоглобин, отдавший О₂ находится в венозной кро­ви, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;

3) карбгемоглобин (НbСО₂) - соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови.

Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения.

1) Карбоксигемоглобин (НbСО) - соединение гемоглобина с угар­ным газом (окисью углерода); сродство железа гемоглобина к угарному газу превышает его сродство к О₂, поэтому даже 0,1 % угарного газа в воз­духе ведет к превращению 80 % гемоглобина в карбоксигемоглобин, кото­рый неспособен присоединять О₂, что является опасным для жизни. Сла­бое отравление угарным газом - обратимый процесс. Вдыхание чистого кислорода увеличивает скорость расщепления карбоксигемоглобина в 20 раз.

2) Метгемоглобин (МеtHb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин и др.) железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное. При накоплении в крови большого количества метгемоглобина транспорт кислорода тканям нарушается, и может наступить смерть.

По уровню гемоглобина в крови всегда устанавливается степень тяжести протекающей анемии (если таковая имеется).

1.Легкая степень анемии при заниженном уровне гемоглобина  от 90 до 110 г/л;

2.Анемия протекает в средней степени тяжести при заниженном уровне гемоглобина от 70 до 90 г/л;

3.И наблюдается тяжелая степень анемии при гемоглобине ниже 70 г/л.

Существует еще и крайне тяжелая степень анемии, когда уровень гемоглобина опущен ниже 50 г/л.

Такое состояние требует незамедлительного переливания крови. Если

же гемоглобин падает ниже 10 % от общего содержания в

эритроцитах, такое состояние оценивается как смертельное.

7.3 Гематокрит

Все три элемента состава крови : эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и плазма находятся во взвешенном состоянии, поэтому существует еще один показатель, который оценивается во время общего клинического анализа крови у детей – гематокрит.

Именно этот показатель дает общую картину, в которой видно, какую часть общего объема занимают в крови эритроциты.

Показатель гематокрита, так же как и гемоглобина зависит от возраста.

у новорожденных гематокрит должен быть от 0,33 до 0,65;

у детей в возрасте от месяца до двух – от 0,28 до 0,42;

от двух до четырех месяцев – от 0,31 до 0,44;

от четырех до шести месяцев – от0,31 до 0,41;

от полугода до года – от 0,33 до 0,41;

от года до двух лет – от 0,32 до 0,42;

от трех лет до пяти – от 0,32 до 0,42;

от шести лет до восьми – от 0,33 до 0,41;

от девяти до одиннадцати лет – от 0,34 до 0,43;

от двенадцати до четырнадцати лет – от 0,34 до 0,44;

и от пятнадцати до восемнадцати лет – от 0,7 до 0,48 у юношей, и от 0,34 до 0,44 у девушек.

Значение гематокрита может быть увеличено тогда, когда значительно

повышается уровень эритроцитов в крови.

И соответственно показатель гематокрита может быть снижен, при

заниженном количестве эритроцитов в крови.

Цветовой показатель – это среднее содержание в эритроцитах

гемоглобина, то есть относительное насыщение гемоглобином эритроцитов.

Вычисления этого показателя происходят следующим образом: гемоглобиновая концентрация в г/л умножается на три

Первые три цифры полученного результата – и являются выражением уровня цветового показателя.

Норма цветового показателя бывает разной и зависит от возраста

ребенка. Это обусловлено тем, что с возрастом в крови происходит

увеличение уровня особого, то есть взрослого гемоглобина А.

• от года до трех лет нормой считается показатель в пределах от 0,75 до 0,96;

• от четырех лет до двенадцати – в пределах от 0,8 до 1,0;

• с двенадцати лет показатель приближается к взрослым нормам, то

• есть колеблется в пределах от 0,85 до 1,05. И после двенадцати лет это уже взрослая норма – от 0,85 до 1,05.

Цветовой показатель необходим для диагностирования анемий разной природы.

• при показателе 0,8 и ниже диагностируется гипохромная анемия;

• при показателе от 0,85 до 1,0 – нормохромная анемия;

• если же показатель выше 1,0 – гиперхромная анемия.

Гипохромная анемия может возникать из-за снижения объема эритроцитов в крови, или же из-за простого снижения уровня гемоглобина в

эритроцитах. Гипохромия, как правило, указывает на недостаток железа в

организме ребенка. Это означает, что железо плохо и вообще не

усваивается в костном мозге, а потому происходит нарушение синтеза

гемоглобина, который собственно и состоит из железа и белка глобина.

Определение скорости оседания эритроцитов необходимо для

определения динамики течения того или иного заболевания. Так же этот

показатель необходим для оценивания выраженности процесса воспаления.

Иногда СОЭ помогает в точной постановке диагноза.

Чем выше масса эритроцитов, тем будет выше показатель скорости их

оседания. Чем больше в крови эритроцитов, тем выше вязкость плазмы, тем

меньше скорость их оседания.

Данный показатель повышается не сразу, а только лишь на четвертый –

пятый день после начала болезни. Случается, что наивысший показатель

СОЭ появляется уже в начале выздоровления.

Тромбоциты – или кровяные пластинки, - участвует в свертывании крови, форменные эле­менты, необходимые для поддержания целостности сосудистой стенки. Представляют собой округлые или овальные безъядерные образования диа­метром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из ги­гантских клеток - мегакариоцитов. Увеличение количества тромбо­цитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопенией. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2- 10 дней. Их разрушение происходит в печени и селезенке. Тромбоциты образуют сгусток, который служит «пробкой», закупоривающей пораженные стенки сосудов. Тем самым они способствуют остановке кровотечений. Кроме того, тромбоциты выделяют факторы роста, которые помогают в восстановлении поврежденных тканей.

Норма тромбоцитов в крови у ребенка зависит от возраста:

• у новорожденных – от 100 до 420х109/л;

• до двенадцати месяцев это норма составляет от 150 до 350х109/л;

• после 2 лет и далее – от 180 до 320х109/л.

Увеличение показателя числа тромбоцитов называется тромбоцитоз,

снижение показателя – тромбоцитопения. Оба эти состояния могут возникать в детском возрасте.

Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:

1) амебовидная подвижность за счет образования ложноножек;

2) фагоцитоз, т.е. поглощение инородных тел и микробов;

3) прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между со­бой, при этом они образуют 2-10 отростков, за счет которых происходит прикрепление;

4) легкая разрушаемость;

5) выделение и поглощение различных биологически активных ве­ществ типа серотонина, адреналина, норадреналина и др.;

6) содержат в себе много специфических соединений (тромбо-цитарных факторов), участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы, тромбостенин, фактор агрегации и т.д.

Все эти свойства тромбоцитов обусловливают их участие в остановке кровотечения.

Функции тромбоцитов:

1) активно участвуют в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиза);

2) участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет при­сутствующих в них биологически активных соединений;

3) выполняют защитную функцию за счет склеивания (агглютина­ции) микробов и фагоцитоза;

4) вырабатывают некоторые ферменты (амилолитические, протеоли-тические и др.), необходимые для нормальной жизнедеятельности тромбо­цитов и для процесса остановки кровотечения;

5) оказывают влияние на состояние гистогематических барьеров ме­жду кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости сте­нок капилляров;

6) осуществляют транспорт креаторных веществ, важных для сохра­нения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.

7.4. Элементы белой крови