3.3. Рекомендована література.

Основна:

1.Волколаков Я.В. Общая хирургия// Рига,"Медицина".-1989.-С.327-359.

2.Скрипниченко Д.Ф. Хірургія// К.,"Вища школа".-1992.-С.128-145.

3.Стручков В.В., Стручков Ю.В. Общая хирургия// М.,"Медицина".-1988.-С.86-97.

4.Гостищев А.В. Практическое руководство по общей хирургии// М.,"Медицина".-1989.-С.39-46.

Додаткова:

5.Кузин М.И., Хартиг Г. Общая хирургия// М.,"Медицина".-1986.-Т.1.,С.100-115.

6.Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия// М.,"Медицина".-1983.-576с.

7.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлиг М.Д. Справочник по травмотологии//М.,"Медицина".-1984.-400с.

8.Хегглин Ю. Хирургическое обследование//М.,"Медицина".-пер.с нем.,1991.-463сz.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою за темою: «Переломи».

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити
Етіологію	Назвати основні етіологічні фактори, що викликають переломи
Клініку	Скласти класифікацію клінічних проявів переломів
Діагностику	Дати перелік основних методів діагностики переломів
Диференційну діагностику	Заповнити таблицю диференційної діагностики
Лікування	Скласти типову схему лікування переломів

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Перерахувати шари кісткової мозолі.

2. При яких ускладнених переломах не буде крепітації відламків?

3. Дайте визначення перелому.

4. Чи завжди переломи супроводжуються асептичним заломленням та гематомою?

5. Перерахуйте абсолютні ознаки переломів.

6. Перерахуйте умови необхідні для заживлення перелому первинної кісткової мозолі.

7. Приведіть Rtg - ні прикмети переломів

Б. Тести для самоконтролю.

1. Які з перерахованих переломів відносяться до класифікації за етіологією:

а)травматичні; д)вогнепальні;

б)патологічш; є)вроджені;

в)епіфізарні; ж)набуті.

г)діафізарнІ,

2. Чи всі наведені переломи відносяться до класифікації за напрямком дії сили:

а) косі; б)по перечні; в) компресійні;

г)під кутом;

д)метафізарні; є)комбіновані.

3. Які з перерахованих переломів відповідають класифікації за складністю:

а)відкриті; д)комбіновані;

б)закриті; є)прості,

в)відламкові; ж)складні.

г)зі зміщенням відламків;

4. Які з наведених переломів відповідають класифікаціям: 1 - анатомічній, 2 - за походженням:

а)діафізарні; в)епіфізарні; д)метафізарні.

б)патологічні; г)травматичні;

5. Що таке рефрактура:

а)перелом при остеомієліті;

б)перелом в ділянці суглобу;

в)повторний перелом;

г)перелом, що не зростається;

д)перелом із неправильною кон­солідацією.

6.Терміни утворення первинної кісткової мозолі:

а)2-3 тижні; 6)3-4 тижні; в)4-6 тижнів; г)2-3 місяці; Д)0,5року.

7. Що слід першочергово здійснити в першу чергу на етапі першої до госпітальної допомоги потерпілим із відкритим переломом, що супроводжується кровотечею з магістральних ар­теріальних судин:

а)іммобілізувати кінцівку;

б)ввести серцеві та судиннозвужуючі препарати;

в)накласти джгут на кінцівку,

г)знеболити;

д)накласти асептичну пов'язку.

8. Симптом "приплої п'ятки" визначається при:

а)переломі п'яткової кістки, б)переломі хребта; в)переломі шийки стегна;

г)переломі кісточки; д)переломі гомілки.

9. Які переломи називаються патологічними:

а)за типом зеленої гілки; б)зумовлені пухлиною; в)зумовлені остеопорозом;

г)зумовлені туберкульозом;

д) гвинтоподібні переломи.

10.Ушкодження суглобової капсули виникає при:

а)патологічних переломах; б)переломах за типом "зеленої гілки"; в)епіфізарних переломах,

г)метафізарних переломах, д)діафізарних переломах.

11. Які з наведених локальних симптомів відносяться до "абсолютних" при переломах?

а)болючість; г)вкорочення абсолютної довжини кі-

б)при пухлість; нцівки;

в)деформація; д)крепітація.

12. Дайте відповідь: чи достатньо наведених діагностичних симптомів для встановлення діагно­зу "перелом"?

а)наявність в анамнезі травми; г)вкорочення кінцівки;

б)локальна болючість; д)крепітація.

в)припухлість з ознаками гематоми;

13. Назвіть відсутні в числі наведених, джерела регенерації кістки:

а)губчатий шар;

б)

в)

г)-

14. Який вид гіпсової пов'язки Ви застосуєте при переломах кісток н/3 передпліччя?

а)лонгету;

б)циркулярну гіпсову пов'язку;

в)торакобрахіальну гіпсову пов'язку.

15. Виберіть оптимальну гіпсову пов'язку при діафізарному переломі стегна.

а)задню гіпсову лонгету;

б)лонгетно-циркулярну гіпсову пов'язку на стегно;

в)косидну гіпсову пов'язку,

16. Визначте верхню межу гіпсової пов'язки при закритих переломах кісток гомілки в с/з:

а) в/з гомілки; в) с/з стегна;

б) н/з стегна, г) в/з стегна.

17. Вкажіть, при яких локалізаціях перелому показаний скелетний витяг:

а) при переломах ключиці;

б) при переломах стегна;

в) при переломах кісток гомілки.

18. Вкажіть, що відноситься до оперативних методів лікування переломів кісток:

а) кісткова пластика; в) кістковий шов;

б) скелетний витяг; г) металоостеосинтез

19. Доповніть перелік обов'язкових елементів надання першої допомоги при відкритих пе­реломах;

а) протишокові засоби (введення знеболюючих препаратів, новокаїнова блокада та ін.);

б) транспортна іммобілізація;

в)................................

20. Вкажіть, що відноситься до загальних ускладнень переломів:

а) травматичний шок; г) остеомієліт;

б) крововтрата; д) гемартроз;

в) жирова емболія; є) несправжній суглоб.

21. Виберіть з наведених елементів, що відноситься до: 1 - ранніх ускладнень переломів; 2 - піз­ніх ускладнень переломів -

а) жирова емболія, д) кровотеча;

б) травматичний шок, є) контрактура;

в) остеомієліт; ж) гемартроз

г) сепсис;

22. Які клінічні симптоми переломів відносяться до достовірних?

а). Патологічна рухомість відломків сегмента;

б). Кісткова крепітація відломків;

в). Деформація кінцівки;

г). Укорочення кінцівки;

д). Дані рентгенологічного обстеження.

23. Які ускладнення переломів слід вважати ранніми?

а). Травматичний щок;

б). Жирова емболія;

в). Пошкодження нервів;

г). Сповільнене зрощення переломів;

д). Циркуляторні розлади при роздроблених переломах у верхній третині гомілки.

24. Сповільнена консолідація переломів проявляється клінічними симптомами:

а). Рухомість в ділянці перелому;

б). Збільшення терміну зрощення в 1,5 – 2 рази;

в). Щілина між відломками на рентгенограмі;

г). Прохідність кістково-мозкового каналу на рентгенограмі;

д). Склероз кінців відломків і зарощення кістково-мозкового каналу.

25. При відкритих переломах на догоспітальному етапі слід надавати перевагу лікувальним заходам:

а). Зупинка кровотечі;

б). Знеболення;

в). Закрита репозиція відломків;

г). Накладання асептичної пов'язки;

д). Накладання транспортної іммобілізації

В. Задачі для самоконтролю:

1. Дайте відповідь на запитання. Сформулюйте попередній діагноз.

Під час тренування спортсмен підвернув праву ступню і відразу не зміг наступити на неї через різку болючість в ділянці ступні і гомілки. Біль в ділянці гомілково-ступневого суглобу поступово зростала, посилювалася при рухах. У зазначеній ділянці з'явився набряк, синюшність шкіри. При огляді лікарем констатовано крепітацію по зовнішній поверхні н/3 гомілки, локаль­ну болючість, патологічну рухомість.

2. Дайте відповідь на запитання. Поставте діагноз. Перша допомога на дошпитальному етапі.

В клініку поступив пацієнт 77 років. З анамнезу відомо, що вночі при спробі встати з ліж­ка з'явився гострий біль у правому стегні; в ділянці кульшового суглобу - локальна болючість при пальпації, вкорочення кінцівки на 5 см, відзначається симптом "прилиплої п'ятки".

3. Дайте відповідь на запитання. Сформулюйте попередній діагноз. Які етапи першої допомо­ги?

Пацієнтка 30 років впала на розгинальну поверхню нижньої третини передпліччя правої руки. Визначається різка локальна болючість, патологічна рухомість, крепітація, неможливість здійснювати рухи.

4. Дайте відповідь на поставлені запитання в контексті наведеного клінічного випадку.

Старша людина, переходячи вулицю, впала на долонну поверхню правої кисті, відчула рі­зкий біль в н/з передпліччя. Відразу почала наростати припухлість Із синюшним відтінком у за­значеній ділянці. Звернулася в травмпункт, підтримуючи пошкоджену руку здоровою. Який Ваш план об'єктивного і додаткових методів обстеження?

Еталони відповідей:

1. Закритий травматичний перелом зовнішньої кісточки.

2. Перелом шийки стегна. Транспортна іммобілізація шиною Дітеріхса.

3. Перелом передпліччя в типовому місці Знеболення, транспортна іммобілізація шиною Крамера.

4. Огляд, пальпація, рентгенографія ушкодженої ділянки.

1. У хворого доставленого в приймальне відділення після ДТП виявлено рану по зовнішній поверхні правої гомілки розміром 3 х 5 см, заповненої згустком крові, подовжня вісь гомілки деформована, м'які тканини потовщені. В ділянці рани визначається патологічна рухомість. Пульс 90 уд./хв., ритмічний, слабкого наповнення, Артеріальний тиск 100/60 мм. рт. ст.

1. Вкажіть попередній діагноз.

2. Яке обстеження призначите хворому?

3. План лікування хворого.

Еталон відповіді.

1. Відкритий перелом кісток правої гомілки, шок І ступеню.

2. Рентгенографію кісток гомілки.

3. Знеболення (футлярна блокада), в/венне введення 600 – 800 мл. кровозамінників, первинна хірургічна обробка рани, фіксація відломків апаратом.

2. В травматологічне відділення вступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м'яких тканин в середній третині, укорочення кінцівки на 5 см., кінцівка фіксована шиною Дитеріхса. Артеріальний тиск 85/60 мм. рт. ст.,пульс 105 уд./хв.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яке обстеження необхідно провести хворому?

3. Яке попереднє лікування потерпілого.

Еталон відповіді.

1. Перелом правої стегнової кістки, шок ІІ ступеню.

2. Рентгенографію стегна, аналіз крові, визначити величину крововтрати.

3. Ввести 30 мл. 0,5% розчину новокаїну в гематому перелому, в/венно 2 л. кровозамінників (глюкоза 5%, поліглюкін, розчин Рінгера, виконати скелетне витягання за надвиростки стегнової кістки.

3. Юнак при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різку біль нижче колінного суглоба. Скаржиться, що гомілки "не слухаються" при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, наколінник змістився догори.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яка рентгенологічна ознака пошкодження?

3. Який метод лікування призначите?

4. Терміновість лікувального заходу.

Еталон відповіді.

1. Відрив горбистості великогомілкової кістки.

2. Зміщення наколінника догори.

3. Остеосинтез горбистості великогомілкової кістки.

4. В перші 1 – 3 дні.

4. Літній чоловік при падінні вдарився передньою поверхнею колінного суглоба. Турбує різкий біль в колінному суглобі, суглоб потовщений з наявністю рідини, при пальпації – поглиблення в середній ділянці наколінника, підняти випрямлену ногу не може.

1. Вказати діагноз пошкодження.

2. Послідовність діагностичних і лікувальних заходів.

3. Положення гомілки при іммобілізації гіпсовою пов'язкою.

Еталон відповіді.

1. Перелом наколінника.

2. Рентгенографія суглоба, операція – остеосинтез, або видалення фрагмента наколінника.

3. Максимальне розгинання гомілки.

5. Назвіть місце проведення спиці для скелетного витягання на нижній кінцівці при переломах:

1. Вертлугової западини;

2. Шийки і діафіза стегнової кістки;

3. Кісток тазу зі зміщенням;

4. При надвиросткових переломах стегнової кістки.;

5. Кісток гомілки.

Еталон відповіді.

1. За великий вертлюг;

2. За надвиростки стегна;

3. За надвиростки стегна;

4. За горбистість великогомілкової кістки;

5. За п'яткову кістку або за надкісточкову ділянк

ІV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.