государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра стоматологии детского возраста

Модуль «Профилактика и коммунальная стоматология»

Дисциплинарный модуль 3

Модульная единица 3.2 «Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики и стоматологических заболеваний»

Занятие 3.2.2

Методические указания к занятию для студентов

Тюмень, 2013

Составитель: зав. кафедрой, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры стоматологии детского возраста к.м.н. А.В. Лебедев

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре т стоматологии детского возраста (заведующая кафедрой - к.м.н. Куман О.А.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2011г.), учебного плана (2011г.), типовой программы по модулю «Профилактика и коммунальная стоматология».

Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста

« ____» ______ 2013г.

Модульная единица 3.2 «Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики и стоматологических заболеваний»

1.Тема занятия: занятие 3.2.2 Общая эпидемиология. Эпидемиологический метод с основами доказательной медицины. Эпидемиологические исследования. Этапы, методики, регистрация и анализ результатов обследования.

2. Актуальность темы, мотивация к ее изучению.

Поскольку кариозные поражения (за исключением начальных форм) являются необратимыми, выявлена положительная взаимосвязь между возрастом и индексом КПУ. Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения научных и практических проблем здравоохранения, планирования стоматологической помощи в соответствии с нуждами населении для оценки эффективности программ профилактики.

3.Цель занятия: Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта. Без программы профилактики не возможны эффективная профилактическая работа и формирование здорового образа жизни как конечной цели профилактики.

Для этого надо:

Знать - контроль гигиены, правила чистки зубов, выбор зубной пасты, советы по здоровому питанию.

Знать - потребности к соблюдению здоровых привычек, на основе знания о духовно-нравственных качествах личности

Знать – методы эпидемиологического обследования

Уметь – проводить активные формы стоматологического просвещения в различных возрастных коллективах.

4. План изучения темы

Занятие 90 мин.

№	Наименование учебных элементов	Время (минут)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1	Организационная часть	5	Объявление темы занятия, актуальность
2	Проверка усвоения учебного материала	15	Письменный блиц-опрос контроль исходного уровня знаний
3	Общая эпидемиология. Эпидемиологический метод с основами доказательной медицины.	25	Опрос студентов по вопросам: - Эпидемиологический метод с основами доказательной медицины.
4	Перерыв	5
	Эпидемиологические исследования. Этапы, методики, регистрация и анализ результатов обследования.	20	Опрос студентов по вопросам: - методы, этапы разработки - анализ результатов обследования.
5	Самостоятельное определение	10	- провести эпидобследование студентов группы и заполнить эпидкарту
7	Разбор проведения определения различных видов прикуса	10	Преподаватель демонстрирует студентам практическую значимость знаний о работе профилактического кабинета и обращает внимание на особенности каждого составляющего.
9	Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения темы:

1. Методы профилактики стоматологических заболеваний.

2. Организация стоматологической службы в России и г. Тюмени.

3. Особенности анатомо-морфологического развития ЗЧС.

4. Методы санитарного просвещения

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вариант №1

5. при определении индекса гигиены РНР оценивают зубной налет по:

1) кариесогенности

2) интенсивности

3) локализации

4) толщине

6. наиболее информативным для определения гигиенического состояния полости рта у взрослых является индекс:

1) Федорова-Володкиной

2) Грин-Вермиллиона

3) РНР

4) КПУ

7. у детей 3-х лет гигиеническое состояние полости рта оценивают с помощью индекса:

1) Грин-Вермиллиона

2) Федорова-Володкиной

3) РНР

4) кпу (п)

8. индекс Грин-Вермиллиона используется для определения:

1) интенсивности кариеса

2) зубного налета

3) кровоточивости десен

4) зубного камня

9. для определения гигиенического состояния полости рта с помощью индекса

Федорова-Володкиной окрашиваются:

1) вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов

2) вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов

3) язычные поверхности первых постоянных моляро4) вестибулярные поверхности верхних и нижних фронтальных зубов

5 -4 6 -2

7 -2

8 -2,4

9 -2

Вариант 2.

5. для диагностики заболеваний пародонта используют методы:

1) рентгенологический

2) индекс Федорова-Володкиной

3) индекс РНР

4) Индекс КПИ

6. индекс КПИ регистрирует:

1) зубной налет, зубной камень

2) кровоточивость, зубной камень

3) зубной камень, пародонтальный карман

4) кровоточивость, зубной налет, зубной камень, пародонтальный карман

7. индекс РМА выражается:

1) в абсолютных единицах

2) %

3) относительных единицах

8. с помощью индекса РМА определят:

1) кровоточивость десен

2) зубной камень

3) степень воспаления десны

4) зубной налет

9. при определении индекса РМА окрашивается вестибулярная десна в области:

1) фронтальных зубов нижней челюсти

2) фронтальных зубов верхней челюсти

3) всех верхних зубов

4) всех зубов верхней и нижней челюсти

онтальных зубов

5 -4

6 -1,4

7 -2

8 -3

9 -4

Вариант 3

1. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта используют индекс:

1. кп

2. КПУ

3. PMA

4. CPITN

5. Грина-Вермиллиона

2. Для оценки тяжести гингивита, а в последующем регистрации динамики процесса используют индекс:

1. кп

2. КПУ

3. CPITN

4. PMA

5. Грина-Вермиллиона

3. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

1. CPITN

2. Грина-Вермиллиона

3. PMA

4. Федорова-Володкиной

4. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:

1. CPITN

2. Грина-Вермиллиона

3. PMA

4. Федорова-Володкиной

5. КПУ+кп

1 - 4

2 - 4

3 - 4

4 - 2

Вариант 4.

6. Индекс гингивита (PMA) определяется:

1. количественно

2. качественно

7. Интенсивность кариеса поверхностей молочных зубов оценивается индексом:

1. КПУ (п)

2. КПУ (з)

3. кп (п)

4. кп (з)

5. КПУ (з) + кп (з)

8. Интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов оценивается индексом:

1. КПУ (п)

2. КПУ (з)

3. кп (п)

4. кп (з)

5. КПУ (з) + кп (з)

9. Интенсивность кариеса постоянных зубов оценивается индексом:

1. КПУ (п)

2. КПУ (з)

3. кп (п)

4. кп (з)

5. КПУ (з) + кп (з)

10. Интенсивность кариеса молочных зубов оценивается индексом:

1. КПУ (п)

2. КПУ (з)

3. кп (п)

4. кп (з)

5. КПУ (з) + кп

6 - 1

7 - 3

8 - 1

9 - 2

10 – 4

В) Структура содержания темы (логико-дидактическая схема темы)

Эпидемиология  — общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий (преморбидная, первичная, вторичная и третичная профилактика).

Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость — совокупность случаев болезни на определенной территории в определенное время среди определенной группы населения.

Доказательная медицина и клиническая эпидемиология

В последние десятилетия XX века широкое распространение получили понятия "клиническая эпидемиология" ("Clinical Epidemiology") и "доказательная медицина" ("Evidence-based Medicine").

Американские эпидемиологи предпочитают использовать термин "клиническая эпидемиология", тогда как европейские — "доказательная медицина".

Медицина, основанная на доказательствах (Evidence-based medicine), - это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле «доказательная медицина» - это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях.

Проблема медицины, основанной на доказательствах, глубже, чем просто сбор, обработка и накоплеие информации. На самом деле можно говорить об изменении миовоззрения врача, о появлении нового врачебного кодекса, основанного на доказательствах. 

R. Fletcher и соавт., согласно которому "клиническая эпидемиология" — это "исследования, посвященные диагностике, распространенности, естественному течению, лечению и профилактике болезней, основанные на эпидемиологических методах".

Клиническая эпидемиология разрабатывает научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений.

Главный постулат клинической эпидемиологии таков: каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах.

Этот постулат получил название “evidence-based medicine”, в буквальном переводе – “медицина, основанная на фактах” либо, что более точно отражает значение термина, “научно-обоснованная медицинская практика”, или “научно-доказательная медицина”.

Изучение принципов доказательной медицины позволит:

• быстро ориентироваться в лавине публикуемых статей и выбирать из них те немногие, которые действительно заслуживают Вашего времени и внимания;

• определять достоверность и качество любого исследования и не идти на поводу у фармацевтических компаний;

• применять у постели больного только научно-доказанные эффективные методы лечения;

• организовывать научные исследования высокого методологического качества

• избегать затрат на сомнительные вмешательства и чувствовать уверенность в своих знаниях

Методы доказательной медицины позволяют врачу, стремящемуся быть в курсе последних достижений медицины, оперативно найти нужную информацию, касающуюся поставленного вопроса, осуществить поиск по доступным источникам данных и дать им критическую оценку. Научно-обоснованная медицинская практика и клиническая эпидемиология учат врача искусству критического анализа информации и умению соотнести результаты исследования с конкретной клинической ситуацией.

Для современного врача навыки критической оценки столь же важны и необходимы, как, например, умение аускультировать больного.

Для внедрения первичной профилактики стоматологических заболеваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном порядке включающих эпидемиологическое обследование населения.

Задачи эпидемиологического обследования

Схема действий на основные этапах эпидемиологического обследования

Название этапа	Организационные мероприятия	Алгоритм действий
I – этап подготовительный	Формирование смотровой группы	Выбор 2-3 стоматологов -клиницистов
	Калибровка исследователей и исследований (соответствующая подготовка, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус)	Одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев различных состояний и заболеваний
		При повторных осмотрах той же группы расхождение не более 15%
	Иметь предварительные данные об условиях и заболеваемости в каждом регионе	Литературные данные и эпидемиологического предыдущего обследования
	Выбор однородных групп населения: внешние факторы	климато-географические условия
		Отсутствие загрязнений внешней среды
		Социально-экономический уровень
		Принадлежность к этнической группе
		Равное количество мужского и женского пола
	В соответствии с рекомендациями ВОЗ следует проводить обследование в 5 ключевых возрастных группах:	а) 6 летние дети б) 12летние в) 15 подростки г) возраст от 35 до 44 лет д) 65 летние и старше. При массовых осмотрах более сокращенный вариант: в 6, 12 лет и взрослые 35-44 года.
	Подбор обследуемых	Случайный (коллективы д/садов, школ, учреждений, предприятий, не стоматологических поликлиник)
	По месту проживания	Отдельно коренное население и приезжие группы
		Равное количество сельского и городского населения
	Количество обследованных	От 50 до 400 человек одной возрастной группы (допустимая стандартная ошибка от 0,5 до 1%)
	Количество районов в регионе	10-15
	Согласование с органами здравоохранения на местах, администрацией населенного пункта, учреждений, предприятий	Они хорошо ориентированы в конкретной местной ситуации оказывают помощь в подборе контингентов обследуемых.
	Инструменты и оснащение для ЭО, минимум на 1 час работы	1. Острые угловые зонды 2. Стоматологические зеркала 3. Пародонтальные пуговчатые зонды 4. Емкость для стерилизации инструментов 5. Ватные стерильные валики 6. Дезинфецирующий раствор 7. Карта ЭО
	Проведение осмотров	В стоматологическом кресле
		На стуле с высокой спинкой и подголовником
		Освещение естественное и постоянное искусственное
II – этап Непосредственное обследование	Стоматологический осмотр проводится по графам выбранной карты ЭО (ЦНИИС, ВОЗ)	Стандартные инструменты
		Стандартные методики, обговоренные ранее
		Стандартное заполнение карт ЭО различными условными обозначениями и цифрами и с ответами ДА или НЕТ.
III – этап Подсчет и оценка результатов	Расчет распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариеса, поражений пародонта и аномалий зубочелюстной системы)	Распространенность в % Интенсивность в средней арифметической на группу Пародонтальные индексы по стандартной методике с их интерпретацией Распределение некариозных поражений Уровень стоматологической помощи
	Клиническое состояние выборки представляют в таблицах	Полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний
		О потребности в терапевтическом, ортопедическом, хирургическом и ортодонтическом лечении и профилактике конкретного региона

Цель анализа стоматологического обследования: