Тема7. «Лечебная помощь детям при острых расстройствах пищеварения».

Острое функциональное расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное несоответствием объема и состава пищи физиологическим возможностям пищеварения ребенка и проявляющееся в основном желудочно-кишечными расстройствами – острая функциональная диспепсия у детей.

Отмечается в раннем возрасте практически у каждого грудного ребенка.

Острая функциональная диспепсия у детей.

Этиология

 Функциональная активность пищеварительного тракта ребенка первого года жизни вполне достаточна для рационального грудного вскармливания и соответствующего ухода. Резервные возможности активации пищеварения в этом возрасте очень ограничены и легко декомпенсируются при погрешностях вскармливания и при нарушениях условий жизни ребенка. Важным фактором, предрасполагающим к диспептическим расстройствам и инфекциям желудочно-кишечного тракта, является отказ от грудного вскармливания.

Острая функциональная диспепсия может появиться в результате:

1.перекорма углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм;

2.превышения адаптационных возможностей пищеварительного тракта: - неадекватная возрасту пища,

- быстрый перевод на искусственное вскармливание,

- быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);

- нарушения режима питания и ухода за ребенком;

3.снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.).

Склонность к возникновению функциональных диспепсий в раннем возрасте обусловлена:

1.большими пищевыми нагрузками на ЖКТ;

2.незавершенностью в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения,

3.анатомо-физиологическими особенностями ребенка.

У детей раннего возраста выделяют три группы функциональных диспепсий:

1.алиментарная диспепсия (преимущественно функциональная недостаточность активности пищеварительных ферментов);

2.парентеральная диспепсия (токсическое угнетение пищеварения);

3.нейропатическая диспепсия (преимущественно нейропатическое нарушение моторики).

Клиника

 Основные симптомы алиментарной диспепсии – срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, неоднородный, желто-зеленый с белыми комочками, водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом. При бактериологическом исследовании кала патогенной флоры не обнаруживают. Характер стула зависит от причины, вызвавшей диспепсию:

при перекорме углеводами стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество йодофильной флоры;

при белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, сероватый оттенок. Стул содержит белые комочки, имеет неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме – много детрита;

при жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный, в копрограмме – обилие нейтрального жира и жирных кислот.

Общее состояние ребенка нарушается нерезко (капризничает, периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно (потеря массы не более 5%).

При осмотре можно обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишечника, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.

Диагностика.

- базируется:

- на данных анамнеза – погрешности в питании,

- наличие умеренных диспептических расстройств,

- незначительное нарушение самочувствия.

Лечение.

 Устранение причинного фактора (дальнейшие этапы лечения зависят от вида вскармливания). При искусственном вскармливании: пищевая разгрузка – пропускают 1 – 2 кормления, но компенсируют объем пищи жидкостью (30 – 50 мл/кг). Дают ее дробно небольшими порциями каждые 10 – 15 мин.

Регидратация – в течение всего периода выведения ребенка из диспепсии недостающее до физиологических потребностей количество пищи восполняют жидкостью. До исчезновения диспептических расстройств проводят поддерживающую компенсацию повышенных потерь жидкости со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты). Установлено, что всасывание воды в ЖКТ зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы.

Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы:

- «Регидрон» («Цитроглюкосолан»), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу – 10 – 15 г;

- «Оралит» («Глюкосолан») – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г, калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г.

- раствор Рингера в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1.

- при отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 ч. л.), питьевой соды {1 ч. л.) и сахара (1 ст. л.) на литр охлажденной кипяченой воды.

Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300 – 400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).

Кормление – после пищевой разгрузки ребенка начинают кормить, используя в половинном объеме ту смесь и тот режим кормлений, при котором у ребенка не было дисфункции пищеварительного тракта, допаивая (или разбавляя) до полного объема кормления водой. Прикормы замещают той же разбавленной смесью.

Признаки улучшения состояния:

- прекращение рвоты;

- тенденция к урежению стула;

- более спокойное поведение ребенка.

Объем кормлений смесью постепенно доводят до нормы в ближайшие 2 – 3 дня. Прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вновь начинают давать на 3 – 4-й день лечения. При естественном вскармливании: пищевая разгрузка состоит во временной отмене прикормов. Ребенка продолжают кормить грудью в привычном режиме. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока прикормы заменяют смесью в половинном объеме с добавлением жидкости до полного объема кормления.

Регидратация в основном определяется необходимостью компенсации физиологических потребностей (объема питья) и текущими потерями жидкости и солей со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты).