Реабилитация детей с геморрагическим васкулитом.

Реабилитация направлена на профилактику рецидива. Она включает:

- диспансерное наблюдение I раз в 1–3 месяца не менее года, после выписки;

- санацию хронических очагов инфекции;

- лечение сопутствующих заболеваний;

- предупреждение охлаждения и ОРВИ;

- гипоаллергенную диету в течение года.

Тромбоцитопеническая пурпура.

- это заболевание при котором отмечается снижение тромбоцитов.

Тромбоцитопеническая пурпура считается наиболее частым геморрагическим заболеванием у детей. Оно возникает в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, но чаще у дошкольников, причем среди больных до 10 лет количество мальчиков и девочек одинаково, а после периода полового созревания девочек в 2–3 раза больше.

Этиология и патогенез.

Причиной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является иммунная агрессия против тромбоцитов, что подтверждается обнаружением антитромбоцитарных антител в крови больного ребенка.

Очевидно, в возникновении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры играет роль, генетически детерминированная неполноценность тромбоцитов. Она и является первопричиной, реализуясь под воздействием различных неблагоприятных факторов в иммунопатологический процесс.

Классификация.

По течению:

- острдя (до 6 месяцев),

- хроническую: с редкими рецидивами и непрерывно рецидивирующая.

По периоду болезни:

- обострение (криз),

- клиническую ремиссию

- клинико-гематологическую ремиссию.

Кроме этого выделяют:

- "сухую" пурпуру, когда имеются только кожные геморрагии,

- "влажную" или мокрую" пурпуру, когда кожные высыпания сочетаются с кровотечениями.

Клиника.

- Начинается остро, через 3–7 дней после ОРВИ, приема лекарств или профилактической прививки.

- На коже появляются экхимозы (синяки) различного размера и петехии, на слизистых оболочках обнаруживаются кровоизлияния,

- Для сыпи характерно – полиморфизм, несимметричность, полихромность (одновременное наличие экхимозов различной окраски – от красновато-синих до зеленых и желтых, что зависит от времени появления элементов сыпи),

- Геморрагии возникают спонтанно, преимущественно ночью,

- Другой характерный симптом – кровотечения, характеризующие "мокрую" пурпуру. Кровотечения наблюдаются носовые, из десен, у девочек старшего возраста – маточные, эпизоды кровоточивости кратковременны.

- Приблизительно у 1/4 больных детей обнаруживается небольшое увеличение селезенки (на 1–2 см из-под реберной дуги).

- Температура тела нормальная, если нет сопутствующих заболеваний или выраженной постгеморрагической анемии.

- Для лабораторных показателей характерна выраженная тромбоцитопения.

- Время кровотечения удлинено, тогда как время свертывания не нарушается или слегка увеличено, что указывает на умеренный гиперкоагуляционный сдвиг.

Лечение.

Длительность постельного режима обусловлена выраженностью геморрагического синдрома.

Диета по возрасту за исключением периода повышенной кровоточивости, когда существуют известные ограничения. Исключаются облигатные аллергены, продукты промышленного консервирования и уксус в любом виде.

Медикаментозное лечение.

1.гемостатики:

- -аминокапроновая кислота назначается внутрь;

- препараты транексамовой кислоты (трансамча, экзацил),

- этамзилат внутрь или внутримышечно;

-андроксон внутримышечно.

2.при выраженном геморрагическом синдроме применяют преднизолон или метилпреднизолон.

-АТФ внутримышечно, курсом в 7–10 инъекций.

3.препараты магния, аскорутин, фитотерапию (сборы трав, включающие тысячелистник, крапиву, пастушью сумку, кукурузные рыльца, шиповник и др.).

4.эффективность лечения значительно повышается при внутривенном введении очищенного иммуноглобулина.

5.при неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение – спленэктомия.

Противопоказан прием нестероидных препаратов и особенно ацетилсалициловой кислоты.

6.местно при кровотечениях используют гемостатическую губку, тромбин, 5% раствор -аминокапроновой кислоты и перекись водорода. Недопустимы прижигания слизистой оболочки.