Диагностика.

Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы.

1. Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденоскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой).

2. Методы изучения функционального состояния гастродуоденальниой системы (фракционное желудочное зондирование, pH-метрия, радиотелеметрия и др.).

3. Методы выявления Hp.

- бактериологический – посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду;

- морфологический – окраска бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки;

- дыхательный – определение в выдыхаемом воздухе изотопов 12С или 13С;

- уреазный – определение уреазной активности в биоптатах слизистой оболочки.

Лечение.

Лечение хронических гастродуоденитов и язвенной болезни должно быть комплексным, включать физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиолечение.

При обострении заболевания назначается постельный режим на 3-5 дней, по мере стихания болевого и диспептического синдромов режим расширяется.

Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. При хронических гастродуоденитах с повышенной кислотностью и язвенной болезни используются столы №1а, №1б (Институт питания РАМН). Хронические гастродуодениты с секреторной недостаточностью нуждаются в диете, в состав которой входят сокогонные вещества. Этому контингенту детей назначается стол №2. Указанные диеты рекомендуются и после выписки ребенка из стационара в течение 3-6-12 мес.

В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина, свинина.

При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью и язвенной болезнью назначают антациды (для блокирования кислотно-пептического фактора), содержащие гидроокись алюминия и окись магния (Al/Mg):

- Альмагель, альмагель А – комбинированные препараты гидроокиси алюминия, окиси магния.

- Фосфалюгель наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный слизистый барьер, обладает большой буферной емкостью.

- Маалокс – невсасывающий антацидный препарат, содержащий гидроокись алюминия и магния, - применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство.

- Гастал – буферный антацид, содержащий алюминий.

Антациды следует назначать не менее 3 -4 раз в сутки через 1 час после еды или за 1-1.5 часа до еды, а также на ночь (для защиты слизистой оболочки желудка от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции). Необходимо помнить, что при частом и длительном применения алюминий содержащих препаратов возможно накопление алюминия в ткани мозга с последующим ухудшением памяти. Антацидные препараты нового поколения (протаб, топалкан) содержат метилполиксилоксан и диоктаэдрический смектит – вещества с высокой обволакивающей способностью, образующие защитный барьер для слизистой оболочки желудка, оказывающие адсорбирующее действие и уменьшающие метеоризм.

Антисекреторные препараты:

- гастроцепин, риабал,

- циметидин, ранитидин

- омепразол.

При нарушении моторики, дуоденогастральным рефлюксом, показано назначение:

- церукала (реглана, метоклопромида), оказывающего непосредственное действие на замыкательную функцию кардии.

- бромоприд и домперидон (мотилиум). Эти препараты действуют мягче церукала, реже дают побочные эффекты.

Для снятия эмоциональной напряженности показаны седативные средства и транквилизаторы – курс 2-3 недель.

В настоящее время в качестве антигеликобактерных средств во всем мире используются следующие основные группы препаратов:

• антибиотики (тетрациклин, амоксицллин, оксациллин, кларитромицин);

• препараты висмута (денол);

• антипротозойные средства (метронидазол, тинидазол, нитразол);

• производные нитрофурана (фуразолидон, макмирор)

• блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.);

• блокатоы протонного насоса: омепразол, лансопразол.

Предложены следующие схемы лечения инфекции H. Рylori у детей.

I. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

1-я схема:

1. Субцитрат висмута (Денол – 4мг/кг в сутки)

2. Амоксициллин (флемоксин-солютаб 25 мг/кг (максимально 1 г/сутки)

3. Фуразолидон (20 мг/кг в сутки)

2-я схема:

1. Субцитрат висмута

2. Амоксициллин

3. Кларитромицин (7,5 мг/кг в сутки (максимально 500 мг/сутки)

II. Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы:

1-я схема:

1. Омепразол (0,5 мг/кг в сутки)

2. Кларитромицин или амоксициллин

3. Фуразолидон или макмирор (15 мг/кг в сутки)

2-я схема:

1. Омепразол

2. Кларитромицин

3. Амоксициллин

III. Однонедельная квадротерапия:

1. Денол

2. Кларитромицин или амоксициллин

3. Фуразолидон или макмирор

4. Омепразол

Все препараты назначаются 2 раза в день в течение 7 дней.

Принципиально иным должен быть подход к лечению хронических гастродуоденитов, протекающих с секреторной недостаточностью, им

необходимо назначение заместительной терапии:

- бетацид,

- ацидин-пепсин

Для оптимизации кислотно- пептического фактора наряду с диетой широко используется назначение минеральных вод (Славяновская, Ессентуки 17, Арзни, Миргородская и др.). Минеральную воду принимают за 20-30 мин до еды 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 4-6 недель.

Показаны также настои полыни, шалфея, подорожника, рябины, календулы.

Физиотерапевтическое лечение включает электрофорезы, озокериты или парафиновые аппликации, индуктотерапию, гидротерапию.

Лечебная физкультура обязательна при лечении этой категории больных.