Лечение.

В основе лечения острого гломерулонефрита лежат следующие принципы:

1. Постельный режим.

2. Диета - стол №7 с ограничением животного белка и соли;

2. Этиотропня терапия;

3. Симптоматическая терапия.

Лечение проводят в стационаре.

В острый период необходимы:

- постельный режим, покой и тепло, способствующие улучшению кровообращению в почках, снижению артериального давления, уменьшению протеинурии и гематурии. Расширение режима проводят по мере исчезновение отеков, снижение артериального давления;

- назначается дозированный прием жидкости (жидкость назначается по диурезу предыдущего дня);

Объем жидкости, получаемый ребенком, определяется следующим образом: 400 мл+ диурез предыдущего дня или 0,25 л/м² + диурез за предыдущие сутки.

- диета бессолевая, при нормализации АД и исчезновении отеков в пищу постепенно добавляют соль, начиная с 0,5 – 1г/сутки, значительно ограничивают животный белок детям с выраженной артериальной гипертензией и распространенными отеками, противопоказаны острые блюда, продукты, богатые экстрактивными веществами, общая энергетическая ценность пищи должна соответствовать потребностям ребенка в основном за счет углеводов и жиров.

- прием антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии обычно не превышает 7 дней, но в случаях сохранения упорной инфекции (обычно стрептодермия на фоне чесотки) антибиотики назначаются до полного ее купирования.

- симптоматическая терапия включает в себя ограничение употребления соли и воды, фуросемид и гипотензивные препараты.

- глюкокортикостероидная терапия. Преднизолон назначается в дозе 2 мг/кг.

- иммуномодуляторы (левамизол, препараты рекомбинантного альфа-интерферона, рибомунил, иммунофан, дибазол).

- мембраностабилизирующие препараты применяют на протяжении 1 – 2 месяцев повторными курсами: димефосфон, ксидифон, полиен в сочетание с витаминами Е и А.

Профилактика.

Для предупреждения острого гломерулонефрита необходима своевременная диагностика и адекватное лечение стрептококковой инфекции.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый постстрептококковый гломерулонефрит, проводят на протяжении 5 лет.

Тема19. «Лечебная помощь при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек».

Острый пиелонефрит.

- это микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Распространенность пиелонефрита достигает 20 – 22 случаев на 1000 детей.

В структуре всей нефрологической патологии острый пиелонефрит составляет 10 – 15 % случаев.

Этиология.

Наиболее часто воспалительный процесс вызывает:

- грамотрицательная условно-патогенная флора,

- протей,

- клебсиелла,

-реже грамположительные микробы ( золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов,

- внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы,

- не исключается роль вирусов и грибов.

Предрасполагающие факторы:

У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют:

- структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона,

- инфекции матери во время беременности, поздний гестоз,

- асфиксия новорожденного,

- сепсис в периоде новорожденности.

У детей раннего возраста:

- тяжелые диареи,

- воспалительные заболевания наружных половых органов,

- пневмонии,

- хронические расстройства питания,

- рахит.

В дошкольном возрасте:

- глистные инвазии,

- хронические очаги инфекции.

Патогенез.

Бактериальная инвазия происходит:

- восходящим (уриногенным), чаще всего,

- гематогенным, чаще встречается у новорожденных при септицемии, фурункулезе.

- лимфогенным путем, в связи с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.

Клиника.

Клиническая симптоматика острого пиелонефрита зависит:

- от путей проникновения инфекции в паренхиму, (при гематогенном пути распространения инфекции преобладают общие симптомы, при уриногенном – на фоне общей интоксикации на первое место выступают местные симптомы).

- характера возбудителя,

- от возраста больного.

Возможны два варианта клиники:

Первый – острое начало с относительно бурным развитием основных признаков пиелонефрита.

Второй – постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.

Проявления заболевания складываются из симптомов:

- общей интоксикации,

- болевого синдрома,

- синдрома дизурических расстройств.

Пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста проявляется:

- высокой температурой,

- анорексией,

- рвотой, срыгиванием,

- часто желтухой,

- расстройством стула,

- обезвоживанием,

- падением массы.

У детей старшего возраста характеризуется:

- лихорадкой с ознобом, при падении температуры – выраженной потливостью.

- жалобами на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, - постоянные или периодические боли в животе, поясничной области, - болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение брюшной стенки,

- симптом поколачивания в области поясницы положителен.

- соответствующий вид – отмечается бледность кожных покровов, "тени" вокруг глаз, пастозность век, реже определяется пастозность голеней.

- у детей с диспепсическими расстройствами отмечается сухость кожи и слизистых, реже – иктеричность кожи.

Синдром дизурических расстройств проявляется:

- учащением (каждые 10 – 15 мин) или урежением (2 – 3 в день) мочеиспусканий,

- болезненностью при мочеиспускании,

- недержанием мочи.

Изменения в моче:

- моча становится мутной, может содержать небольшое количество белка.

- в осадке пиурия, лейкоциты представлены нейтрофилами, много эпителиальных клеток, могут быть лейкоцитарные цилиндры, эритроциты,

- почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов.

В общем анализе крови:

- отмечается тенденция к анемии,

- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

- увеличение СОЭ.