Клиника.

Выраженность клинических проявлений определяется уровнем снижения гемоглобина и характеризуется синдромами:

1. Астено-невротический:

-повышенная утомляемость,

-раздражительность,

- снижение аппетита,

-извращение вкуса,

-задержка физического и нейропсихического расвития.

2. Эпителиалный:

-бледность и сухость кожи,

-дистрофия ногтей волос,

3. Сердечно- сосудистый:

- тахикардия.

- глухость тонов,

-функциональный систолический шум,

4. Гепатолиенальный – увеличение печени и селезенки.

5. Иммунодифицитный – снижение иммунитета.

Лечение железодефицитных состояний у детей

Цель терапии железодефицитных состояний – устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме.

Основные принципы лечения железодефицитных анемий:

1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Диета.

В первые месяцы грудное вскармливание, а при смешанном и искусственном – адаптированные молочные смеси обогащенные железом (Семилак, Энфамил).

Прикорм вводить на месяц раньше – овощное пюре, второй прикорм – каша богатая железом (гречневая, овсяная).

При назначении диеты необходимо учитывать, что наиболее активно всасывается гемовое железо из мяса (язык, кролик, индейка, курица). Продукты из мяса, печени, птицы, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Всасывание железа также увеличивает аскорбиновая кислота

Всасывание железа снижается в присутствии оксалатов, фосфатов, танин (соевый белок, чай, кофе, орехи, бобовые).

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь покрыть физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит и не имеет самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Тем не менее, следует помнить, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета - один из реальных факторов профилактики дефицита железа.

Медикаментозная терапия железодефицитных состояний.

В настоящее время для лечения железодефицитных состояний у детей используют:

- солевые (ионные) препараты двухвалентного железа (гемофер ферроплекс тотема и др.),

- неионные препараты, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (феррум лек, мальтофер).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

- достаточная биодоступность,

- высокая безопасность,

- хорошие органолептичские характеристики,

- различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов,

- комплаентность.

Этим критериям в наибольшей степени отвечают препараты на основе полимальтозного комплекса (Феррум Лек, Мальтофер).

Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа

при лечении ЖДА:

- для детей до 3-х лет - 3 мг/кг/сутки элементарного железа для солевых препаратов железа; 5 мг/кг/сутки элементарного железа для препаратов комплекса гидроксида железа с полимальтозой;

- для детей старше 3-х лет – 45 – 60 мг/сутки;

- для подростков – до 80 – 150 мг/сутки ( до 200 мг/сутки в тяжелых случаях) элементарного железа.

Для профилактики железодефицитных состояний назначается ½ возрастной суточной терапевтической дозы.

Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6 – 10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии.

Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

- при легкой анемии – 6 – 8 недель,

- при анемии средней степени тяжести – 8 – 10 недель,

- при тяжелой анемии – 10 – 12 недель.

Методика назначения пероральных препаратов железа

- Солевые железосодержащие препараты рекомендуется применять строго за 30 минут до еды, запивая водой. Лечение начинают с назначения ¼ терапевтической дозы с постепенным достижением полной дозы в течение 7 – 14 дней.

- Препараты железо-гидроксидполимальтозного комплекса не требуют соблюдения режима назначения в зависимости от приема пищи. Препараты этой группы назначаются сразу в терапевтической дозе, во время еды.

Побочные эффекты при лечении современными железосодержащими препаратами встречаются нечасто:

- металлический привкус во рту,

- потемнение зубов и десен,

- диспептические явления вследствие раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника (тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, запор, диарея),

- аллергические реакции по типу крапивницы.

Нежелательные эффекты встречаются чаще при терапии солевыми препаратами железа.