Тема15. «Лечебная помощь при ревматизме».

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Чаще болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца.

Причины.

Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией (ангины, обострение хронического тонзиллита, скарлатины, назофарингита, синусита, отита).

Патогенез.

Сущность ревматического процесса тесно связана с аллергической реакцией в организме. Заболевание развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции. Это время необходимо для образования антител. При ревматизме больше повреждается соединительная ткань, поэтому клинические проявления полиморфны. Поврежденная токсинами стрептококка ткань приобретает антигенные свойства и приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, т.е. возникает аутоиммунный процесс.

Классификация.

1. Клинический вариант:

- острая,

- повторная.

2. Клинические проявления:

- основные – кардит, артрит, хорея, анулярная сыпь, подкожные узелки.

- дополнительные – лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты.

3. Исход:

- выздоровление,

- хроническая ревматическая болезнь сердца – без порока, с пороком сердца.

4. Стадии недостаточности кровообращения – 0, I, IIА, IIБ, III.

Клиника.

Зависит от локализации процесса и его активности. В типичных случаях заболевание развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Первые признаки:

- лихорадка,

- симптомы интоксикации,

- суставной синдром,

- признаки кардита.

Одним из наиболее ранних признаков является суставной синдром (артрит или артралгии), который часто сопровождается кардиальными нарушениями, для него характерно:

- острое начало,

- вовлечение в процесс крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых),

- летучесть и симметричность поражений,

- быстрое обратное развитие процесса.

Суставы:

- отечные;

- резко болезненные;

- кожа над суставами гиперемирована, горячая.

Явления полиартрита сохраняются 2-3 недели, а при лечении несколько дней. Деформации суставов не остается.

Ревмокардит – ведущий в клинической картине и определяет течение заболевания и его исход.

Жалобы – на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, недомогание, повышенную утомляемость.

Первые признаки:

- нарушение ритма сердца (тахикардия, реже брадикардия),

- увеличение размеров сердца, преимущественно влево,

- приглушение сердечных тонов,

- систолический шум.

Ревмокардит может сопровождаться сердечной недостаточностью, не превышающей 1 степени.

Исход зависит от формирования порока сердца.

.

Малая хорея.

Начинается постепенно, с эмоциональной неустойчивости (раздражительность, плаксивость), общей слабости, двигательного беспокойства. Типичная картина развивается после 2-3 недель от начала заболевания. Отмечается:

1. гиперкинезы – непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп, которые усиливаются при эмоциях, при действии внешних раздражителей и исчезающие во сне,

2. гипотония мышц,

3. нарушение координации движений,

4. нарушение эмоциональной сферы.

Изменение поведения ребенка появляется:

- гримасничанье,

- неряшливость,

-меняется почерк.

Движения неритмичные, совершаются в быстром темпе. При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь.

Диагностика.

Критерии:

1. Большие.

- Кардит.

- Полиартрит.

- Хорея.

- Кольцевидная эритема.

- Подкожные ревматические узелки.

2. Малые.

- Клинические – артралгия, лихорадка.

- Лабораторные – в анализе крови повышенная СОЭ, С- реактивный белок.

3. Инструментальные - изменения на ЭКГ.

Лечение.

Этапное:

1-этап – стационарное.

2-этап – долечивание в местном кардиологическом санатории.

3-этап –диспансерное наблюдение в поликлинике.

1-этап.

- этиотропное лечение, антибиотики группы пенициллина 10-14 дней, затем пенициллины длительного действия.

-антиревматическое, нестероидные противовоспалительные препараты, чаще индометацин, диклофенак, в тяжелых случаях глюкокортикоиды, преднизолон.

- в качестве базисной терапии при подостром и латентном течении, применяют противомикробные производные хинолона делагил,плаквенил в течении длительного времени.

- симптоматическое лечение.

- санация хронических очагов инфекции.

2-этап.

- санация очагов инфекции.

- лечебно-оздоровительные мероприятия.

3-этап.

- профилактика рецидивов, использование препаратов пенициллина пролонгированного действия.

Профилактика.

Первичная – формирование здорового образа жизни.

Вторичная - предупреждение и своевременное лечение стрептококковой инфекции.

Третичная - предупреждение рецидивов.