Тема 12. «Лечебная помощь при бронхитах и пневмонии».

Острый бронхит.

- это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.

Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.

Этиология.

Возбудители:

- вирусы,

- бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

- хламидии,

- микоплазменная и цитомегаловирусная ин­фекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

- ОРЗ

- переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);

- неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вред­ными веществами);

- пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

- хронические очаги инфекции;

- снижение иммунитета;

- пассивное курение.

Механизм развития бронхита.

Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приво­дящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Основные признаки острого бронхита:

- умеренно выраженные симптомы интоксикации;

-субфебрильная температура тела;

- кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;

- с 3-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;

- при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, тусин, синекод бромгексин (при сухом кашле);

3. Муколитики: мукалтин, АЦЦ, лазолван, отвар грудного сбора.

4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты;

9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с калия иодидом на грудную клетку.

Профилактика острого бронхита. .

1. Предупреждение острых респираторных инфекций,

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закали­вающих процедур.

Прогноз.

При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ.

Острый бронхиолит развивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких бронхов.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

1. Симптомы интоксикации:

- повышение температуры тела до 38-39°С,

- вялость, слабость, ребенок становится раз­дражительным, плаксивым, - снижение аппетита.

2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

3. со стороны органов дыхания: - выдох затруднен, - сви­стящий кашель, - учащенное дыхание, - в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы,

- быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыха­ния дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков и подреберных областей);

4. печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными возду­хом легкими);

Изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном аци­дозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты.

5. Отхаркивающие средства.

6. Ингаляции.

7. Витаминотерапия.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку,

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Противомикробные препараты по показаниям.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая пневмония - это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор:

- патогенные микроорганизмы (стафилококки,пнемококки и др.

- вирусы.

- микоплазма.

- паразиты (пневмоцисты).

- патогенные грибы.

- часто смешанная флора.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

- АФО органов дыхания.

- перинатальная патология;

- незрелость плода;

- аспирационный синдром;

- переохлаждение; .

- фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. );

- врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­сосудистой систем;

- хронические очаги инфекции;

- наследственные и приобретенные иммунодефициты;

- неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

- бронхогенный;

- гематогенный;

- лимфогенный.

Классификация острых пневмоний.

по локализации:

1. Очаговая пневмония.

2. Сегментарная пневмония.

3. Долевая (крупозная) пневмония.

4. Интерстициальная пневмония.

По тяжести:

1. Легкая (неосложненная).

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

По течению:

1. Острое.

2. Затяжное (в течении 6-8 месяцев).

3. Рецидивирующее

Основные клинические проявления пневмонии.

1. Симптомы интоксикации: об­щее беспокойство, возбуждение, отказ от еды, нарушение сна.

2. Упорный кашель.

3. Лихорадка - фебрильная, стойкая, более 3-х дней.

4. Признаки дыхательной недостаточности ( цианоз, тахипное, раз­дувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры).

5. Стойкие локальные изменения в легких (укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, звучные, мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание).

6. Характерная рентгенологическая картина.

7. Изменения периферической крови – признаки воспаления.

У детей раннего возраста - кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенистые выделения изо рта, ко­леблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание).

Прогноз.

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

Диагностика.

1. Клинические проявления.

2. Рентгенологическое обследование легких.

3. Общий анализ крови.

Принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям.

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5. Оксигенотерапия - по показаниям.

6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену,макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.

7. Противокашлевые.

8. Муколитики.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,

11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

12. Витаминотерапия.

13. Дренаж положением, вибрационный массаж.

14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.

16. Лечебная физкультура, массаж.

Профилактика пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

3. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.