Лекцонный материал с 1 по 30 лекцию. Скажем спасибо: https://vk.com/superkursovaja !

Тема 1. «Роль фельдшера в организации лечебной помощи детям».

Педиатрия – изучает закономерности развития ребенка, причины, патогенез,

клинические проявления, лечение и профилактику заболеваний детского возраста.

Основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение состояния здоровья ребенку.

Основные физиологические показатели детского возраста резко отличаются от взрослого человека. Часто бывает, то, что в детском возрасте норма, для взрослого оказывается патологией. Детям свойственны заболевания, не встречающиеся у взрослых, в то же время одни и те же заболевания у взрослых и детей протекают по-разному.

Фельдшер является непосредственным исполнителем врачебных назначений, он должен в плане лечебной деятельности:

1. знать причины, механизм развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения заболеваний детского возраста;

2. уметь поставить диагноз и определить тактику ведения больного ребенка;

3. оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей;

4.уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной компетенции;

5. уметь провести патронаж больного ребенка и организовать уход за ним;

6. уметь осуществлять диспансерное наблюдение за больным ребенком и его реабилитацию;

7. уметь оформить медицинскую документацию ;

8. уметь организовать и осуществить транспортировку больного ребенка в лечебно профилактическое учреждение.

Педиатрическая помощь( лечебная) в условиях ФАП.

- Оказание доврачебной медицинской помощи детям;

- Своевременное и в полном объеме выполнение назначений педиатра из ЦРБ или участковой больницы;

- Оказание медицинской помощи больному ребенку на дому;

- Диспансерное наблюдение за больным ребенком и проведение профилактического лечения;

- Выдавать лист нетрудоспособности по уходу за больным ребенком согласно инструкциям;

- Проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очаге детских инфекций:

1. изолировать больного ребенка. Установить за ним наблюдение, организовать

текущую дезинфекцию;

2. выявить всех контактных и установить за ними наблюдение;

3. осуществлять совместно с врачом карантинные мероприятия;

5. сообщить о заболевании по месту работы, учебы, в ДДУ;

6. по указанию педиатра или эпидемиолога провести гамма-глобулинопрофилактику контактным.

Педиатрическая помощь (лечебная) в условиях Скорой помощи.

В случае самостоятельной работы, фельдшер скорой помощи за все отвечает, поэтому он в полном объеме должен владеть:

1. методами диагностики заболеваний детского возраста на до госпитальном этапе;

2. знаниями оказания неотложной помощи при различных заболеваниях у детей;

3. знаниями показаний к госпитализации и правила транспортировки больного ребенка.

Фельдшер скорой помощи имеет право вызвать на себя, в случае необходимости на помощь врачебную бригаду

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК.

- ребенок, родившийся с 22 по 37 неделю беременности, независимо от массы тела.

Степени недоношенности:

1степень 37-35 недель, вес 2500г.-2000г.

2 степень 34-32 недели, вес 2000г.-1500г.

3 степень 31-29 недель, вес 1500г.-1000г.

4 степень 28-22 недели, вес меньше 1000г.

В 1974 году ВОЗ предложила считать жизнеспособным детей с массой тела более 500г. и при сроке не менее 22 недели. Состояние новорожденного оценивается через 1, 5, 10 мин, по шкале Апгар. Для оценки тяжести недоношенности и дыхательных расстройств есть шкала Сильвермана-Андерса, оценку по ней проводят каждые 6 часов после рождения на протяжении 1-2 дней. Оценка 0 - отсутствие синдрома дыхательных расстройств;

от 4 до 3 – начальные признаки;

от 4 до 5 – средняя степень тяжести;

6 баллов и выше – тяжелый синдром дыхательных расстройств;

Внешний вид недоношенного ребенка:

1. Непропорциональное телосложение (короткие конечности и шея, большая голова, низкое расположение пупочного кольца);

2. Податливые кости черепа (швы и малый родничок открыты);

3. Ушные раковины мягкие;

4. Обильный рост Пушковых волос;

5. Кожа тонкая, выражена физиологическая эритема;

6. Подкожно-жировой слой отсутствует или развит слабо;

7. Ногти недоразвиты;

8. У девочек зияет половая щель, у мальчиков яички не отпущены в мошонку;

Функциональные особенности:

Характерно – несовершенство терморегуляции, вялость, сонливость, недоразвитие или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Функциональные признаки:

1. Низкий мышечный тонус, поза «лягушки»;

2. Длительно держится физиологическая эритема и желтуха;

3. Быстрое угасание рефлексов новорожденного, в том числе и сосательного;

4. Склонность к гипотермии и быстрому перегреванию;

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.

ЦНС Характерно: адинамия, общая слабость, вялость, сонливость, тихий плач, замедленная реакция на раздражители, несовершенство терморегуляции, мышечная гипотония, у глубоко недоношенных детей физиологические рефлексы снижены или отсутствуют.

ССС Характерно: пульс лабильный, слабого наполнения от 120 до 180 в мин.; АД ниже чем у доношенных, верхнее 50 - 80, нижнее 20 – 30 мм. рт. ст.; сосуды хрупкие, ломкие, проницаемость их повышена; кровообращение замедлено, может быть симптом «арлекине»;

Дыхательная система. – несовершенна. Характерно: дыхание поверхностное, ослабленное, ч.д.40 - 80 в одну мин.; ритм дыхания нерегулярный, часто апноэ, может быть патологическое дыхание Чейн-Стокса; при мышечной нагрузке, крике может развиться приступ асфиксии; отсутствие синхронных действий между дыханием и сосанием.

Органы пищеварения. Характерно: незрелость всех отделов; малый объем и вертикальное расположение желудка; слабое развитие мышечного слоя желудка(частое срыгивание); снижена выработка ферментов; часто метеоризм и дисфункции.

Мочевыделительная система. Характерно: снижена фильтрационная способность почек; склонность к отекам и обезвоживанию; моча слабо концентрированная; увеличено число мочеиспусканий.

Особенности ухода и организация выхаживания недоношенного ребенка.

Для недоношенных детей, имеет важное значение организация оптимальных условий выхаживания.

Этапы выхаживания:

1. Родильный дом.

2. Специализированное отделение.

3. Поликлиника.

1 Этап

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции у НР. Температура воздуха не должно быть ниже 22 – 23 градусов (24 – 26),ребенка принимают в подогретые, стерильные пеленки и помещают на столик с подогревом.

2 Этап

Транспортировка, если нет противопоказаний(повышенное внутричерепное давление, гемолитическая болезнь), проводится в специализированных машинах(с инкубатором и кислородом). В отделении детей размещают в боксированых палатах, по 2 -3 ребенка в одном боксе, детей с массой меньше 1500г.и более зрелых, но тяжелых, выхаживают в кувезах, где поддерживается соответствующая температура и влажность( температура 36,5 – 37, влажность, в первые 2 недели 90%, затем снижают до 60 – 70%, кон-ция кислорода 35 – 40%). Продолжительность нахождения ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские мероприятия проводят в кувезе ,положение ребенка в кувез периодически меняют.

Из кувеза в кроватку ребенок переводится при:

1. Вес больше 1500г.

2. Отсутствие дыхательных расстройств.

3. сохраняет постоянную температуру тела.

В палатах:

1. Температура 23 – 25 градусов, проветривание 3 раза в сутки.

2. Строгий сан-эпид. Режим(влажная уборка, кварцевание, цикличность заполнения)

3. Строгий охранительный режим.

3 Этап.

Выписка осуществляется при наличии:

1. Самостоятельное сосание.

2. Регулярная прибавка в весе (при выписке вес 2200 – 2300г.и более)

3. Достаточная терморегуляция.

При выписке должна быть выписка с рекомендациями.

Выхаживание НР в условиях ФАПа.

Рекомендации матери:

1. Детям до 1 месяца требуется дополнительное обогревание при пеленании, подмывании и других манипуляциях.

2. Ежедневно купать, продолжительность купания 5 – 7 мин., температура воды 37,5 – 38 градусов, первый год ежедневно.

3. Прогулки 20 -30 минут, увеличивать до2 – 3 часов в летнее время, в холодное время, начинать при массе 2500 – 3000г., 10 – 15 минут, при температуре воздуха не ниже +10 градусов.

4. Соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

5. Создание охранительного режима.

Диспансеризация:

1 месяц - 1раз в 7дней.

2 – 6 месяцев – 2 раза в месяц.

6 месяцев - 1 год – 1 раз в месяц.

Задачи диспансеризации:

1. Максимальное сохранение грудного вскармливания.

2. Контроль за выполнением режима.

3. Повышение иммунитета.

4. Профилактика рахита

5. Профилактика железодефицитной анемии.

6. Проведение прививок по индивидуальному графику.

Прививки:

БЦЖ – НР в роддоме не получает. Вакцинация БЦЖ, строго индивидуальна с 2 месяцев, чаще всего в 6 месяцев. Последующие прививки по состоянию здоровья, по индивидуальному графику, в обычных дозах. Время начала проведения прививок решает невропатолог. Вакцинация АКДС, исключается коклюшный компонент – АДС. Профилактику полиомиелита – используют инактивированную вакцину ИПВ. Вакцинация против гепатита должна быть проведена как у обычных детей, в первые 24 часа после рождения.

Особенности вскармливания недоношенных детей.