17) Консервативне лікування сколіозу.

кожен тип сколіозу має свої особливос-ті лікування. Проте спільним завданням

є сповільнення прогресування або корек-ція з метою зменшення деформації.

Лікування ідіопатичного сколіозу поділя-ють на консервативне та оперативне. При

деформації за Кобом менше 20 oпроводять

спостереження. Деформації від 20 oдо 40 o

лікуються консервативно.

Основна мета консервативного лікуван-ня — сповільнити прогресування захворю-

вання. У комплекс консервативного ліку-вання входить корсетотерапія, ЛФК, масаж,

плавання, фізіотерапія. Консервативне лі-кування проводиться тривалий час. У нашій

країні організовані спеціальні школи-інтер-нати для дітей із сколіозом.

Корсет має дві функції — корегувальну та

стабілізуючу. Використовують корсети типу

Бостон, Шено, Мілуокі. Запропоновано вели-ку кількість корсетів, які поєднують косме-тичність та корегувальний ефект

18) Оперативне лікування сколіозу.

Показанням до оперативного лікування

ідіопатичного сколіозу є величина дефор-мації за Кобом більше 40 градусів, прогресу-вання деформації більше 10 oу рік. Ефектив-ним вважається хірургічне лікування, коли

корекція деформації становить більше 50 %.

Основна мета оперативного лікування —

корекція деформації та створення умов для

спондилодезу. Тобто, за допомогою спеці-альних фіксаторів корегують деформацію

та створюють умови для зрощення хребців

у єдиний кістковий блок. Недолік — втрата

частини рухової функції хребта.

Виділяють декілька періодів розвитку хірур-гічного лікування сколіозів. Значний внесок

у розвиток хірургії сколіозу внесли французь-ка та американська ортопедичні школи (Г. Ха-рінгтон, І. Котрель та Ж. Дюбуссе, Л. Ленке).

Г. Харінгтон (Harrington) запропонував

дистрактор, який виконував корекцію ско-ліозу у фронтальній площині. У 1980 роках

Ів Котрель (Yves Cotrel) та Жан Дюбуссе

(Jean Dubousett) запропонували інструмен-тарій та фіксатори для виконання трьох-площинної корекції сколіозу — CDI (Cotrel

Dubousett Instrumentation). Вони також за-пропонували деротаційний прийом, при

якому S-подібний вигин стержня при рота-ції переходить у фізіологічні вигини (груд-ний кіфоз та поперековий лордоз). Саме ці

вчені є засновниками філософії трьохпло-щинної корекції.

Сучасна хірургія ідіопатичних сколіо-зів передбачає використання доступів до

передніх та/або задніх відділів хребта. Пе-редню інструментацію запропонував Два-єр (Dwyer). Найширше розповсюдження

отримала методика за Сук-Ленке, яка пе-редбачає використання заднього доступу

з транспедикулярною фіксацією і виконан-ня деротації стержня та хребців. Викорис-тання системи транспедикулярних гвинтів

та стержнів дозволяє прикласти більше

корегуюче зусилля до хребців і виконати

більшу корекцію, ніж при використанні сис-Рис. 8.28. Корсет типу Бостон, Шено, Мілуокі

338 338

теми крючків та стержнів CDI.

При деформаціях більше 80 oза Кобом

або значних ригідних деформаціях викону-ють комбіновані втручання на передніх від-ділах хребтового стовпа — видалення час-тини дисків та пульпозного ядра (енуклеа-ція) на вершині викривлення — перед ній

реліз та задня інструментація за допомо-гою транспедикулярних фіксаторів. Пере-дні втручання при грудному викривленні

можуть проводитись за допомогою тора-коскопічної малоінвазивної техніки.

У випадках ювенільного ідіопатичного

сколіозу використовують зростаючі кон-струкції, при яких хребет має можливість

росту, що позбавляє пацієнтів багаторазових

втручань з приводу заміни стержнів. Вчени-ми Харківського інституту ім. М. І. Ситенка за-пропонована система “МОСТ-2” (рис. 8.29).

Однією зі складних проблем є лікуван-ня вроджених сколіозів. Вроджені сколі-ози повинні оперуватись до 4–5-річного

віку. До цього віку напівхребці представ-лені хрящовими структурами, що дозво-ляє знач но легше провести їх видалення

і зменшити протяжність інструментації.

Метою оперативного лікування при

нейром’язових сколіозах є припинення

прогресування та відновлення опорної

функції хребта, що сприяє поліпшенню

самообслуговування цієї категорії пацієн-тів. Але в даному випадку хірургія хребта

ніяк не впливає на перебіг основного за-хворювання.