40. Регенерація кісткової тканини

Є два види регенерації: фізіологічна та репаративна.

Під фізіологічною розуміють відновлення тканинних структур здорового організму в міру їх старіння і відмирання. (приклад: шкіра- постійне відшарування і злущення епідермісу.). Фізіологічна регенерація – це постійний і дуже повільний процес, який не викликає стресової ситуації в організмі.

Репаративна – це відновлення пошкодженої або втраченої тканини. Чим вище диференціювання тканини (нервова, мязова) тим менша у неї здатність до відновлення своєї структури.

Розрізняють три види репаративної регенерації кісткової тканини:

1. Первинне зрощення відбувається протягом найкоротшого часу первинним остеогенезом за рахунок утворення мозоля.

2. Первинно-сповільнене зрощення буває тоді, коли між нерухомими уламками немає щілини, зрощення проходить лише по судинних каналах(інтраканалікулярний остеогенез), тобто виникає часткове зрощення, а повному міжкістковому зрощенню передує резорбція кінців відлмків.

3. Вторинне зрощення переламаних кісток відбувається за рахунок утворення менш повноцінних видів мозоля – періостального, ендостального і параосального (гематома, мякі тканини).

41. Переломи в області хірургічної шийки плечової кістки.Класифікація, діагностика, принципи лікування.

Якщо людина падає на приведене плече, виникають привідні, аддукційні переломи, а разі падіння на відведену руку – відвідні, абдукцій ні. Бувають без зміщення, вколочені, зі зміщенням, переломовивихи.

Клініка: біль в ділянці плечового суглоба, втрачається функція руки.Тулуб нахилений в бік травмованої руки. Плече здається вкороченим, у верхній третині – набряк, крововилив по передньо-внутрішній поверхні.Пр приведених аддукційних переломах дистальний відламок зміщується назовні і виникає деформація плеча у верхній третині з кутом, що відкритий досередини-назад, вісь плеча відхилена назовні. Відвідні, абдукцій ні переломи: біль, порушення функцій, набряк та крововиливи по передньо-внутрішній поверхні плеча, у верхній третині деформація з кутом, відкритим назовні і назад, внслідок зміщення дистального відламку досередини, патологічна рухливість у верхній третині плеча.

Ro- у двох проекціях!

Лікування: консервативно (переломи без зміщення, вколочені переломи): знеболення; задня гіпсова шина від краю протилежної лопатки до променево-запясткового суглоба, руку вкладають на клиноподібну подушку термном на 3 тиж.;реабілітація – ЛФК.

При переломах зі зміщенням – одномоментне закрите зіставлення відламків з наступною іммобілізацією кінцівки гіпсовою шиною і вкладанням її на клиноподібну подушку або відвідними шинами ЦІТО, Виноградова.

42. Діафізарні переломи плечової кістки, клініка, діагностика, лікування.

При прямому механізмі виникають поперечні, відламкові, подвійні переломи діафіза плечової кістки, а при непрямому – скісні, гвинтоподібні.

Клініка: При переломах без зміщення спостерігається помірна припухлість і крововилив у ділянку безпосереднього удару, вісь плеча не порушена. Функція руки неможлива. Потерпілий підтримує, зігнуту в лікті травмовану руку, притискуючи її до тулуба.виявляється патологічна рухливість у місці перелому. При переломах зі зміщенням у верхній третині клінічна картина зумовлена положенням відламків. Так, коли площина перелому проходить вище від місця прикріплення великого грудного м’яза- варусна деформація плеча, плече здається вкороченим, кут відкритий усередину. У випадках, коли площина перелому проходить нижче від місця прикріплення великого грудного м’яза – вальгусна деформація, вісь плеча деформована з кутом відкритим назовні.При переломах нижче прикріплення дельтоподібного м’яза – варусна деформація, плече вкорочене. При переломах на межі середньої і нижньої трутин часто ушкоджується променевий нерв – кисть пасивно звисає, пальці зігнуті, а І палець приведений, Потерпілий не може активно вивести кисть із долонного згинання, виконати тильне розгинання пальців, відвести І палець.

Лікування: консервативно (без зміщення): знеболення; торакобрахіальна повязка або глибока шина від краю протилежної лопатки до променево-запясткового суглоба з наступним укладанням руки на клиноподібну подушку або відвідну шину.

(Зі зімщенням) - - одномоментна репозиція з наступною іммобілізацією гіпсової повязки.

43. Над – і через виросткові переломи кісток плесової кістки. Класифікація, лікування.

1) Надвиростковий перелом плечової кістки - поза суглобовий,виникає при падінні на перерозігнуту руку. Частіше у дітей та жінок.

Розгинальний тип (97,7 %) — гострий передній край проксимального відламка плечової кістки. Лінія перелому йде вверх та дозаду.

Згинальний тип (2,3 %)— гострий задній край проксимального від - ламка плечової кістки. Лінія перелому йде донизу та вперед. Ротаційні сили спричиняють зміщення дистального уламка досередини (cubitus varus) чи, рідше, дозовні (cubitus valgus).

Принципи діагностики і лікування. При надвиросткових - біль, набряк, патологічна рухомість відламків, крепітація, вкорочення плеча, інтенсивний набряк та виражена “S”-подібна деформація плеча в нижній третині, різко обмежені рухи в ліктьовому суглобі.Відсутня деформація ліктьового суглоба.Зберігається рівнобічний трикутник Гунтера між трьома точками: медіальним, латеральним надвиростками плечової кістки та верхівкою ліктьового відростка ліктьової кістки в положенні 90 ° згинання в ліктьовому суглобі. Не порушується лінія Маркса - ці точки розташовані на одній лінії в положенні повного розгинання в ліктьовому суглобі. За допомогою рентгенографії у двох проекціях визначають тип зміщення фрагментів.При розгинальному типі гострий проксимальний відламок може ушкоджувати серединний нерв, плечову артерію (порушення чутливості по долонній поверхні кисті і I, II, III пальців та внутрішній половині IV пальця). Спостерігаються рухові розлади — відсутність пронації предпліччя, протиставлення I пальця, згинання I, II, III та IV пальців у міжфалангових суглобах.

При переломах без зміщення верхню кінцівку фіксують гіпсовою лонгетою по задній поверхні плеча зі згинанням ліктьового суглоба під кутом 90 °. При переломах зі зміщенням уламків проводять спробу одномоментного вправлення під місцевим чи короткочасним загальним знеболенням та наступною фіксацією циркулярною гіпсовою пов’язкою в положенні, середньому між пронацією та супінацією, та гіперзгинанні в ліктьовому суглобі. При невдалій спробі закритої репозиції проводять оперативне лікування. Для металоостеосинтезу використовують пластини з шурупами, апарати зовнішньої фіксації.

Техніка закритої ручної репозиції. При репозиції спочатку усувається бокове та ротаційне зміщення, потім заднє зміщення дистального відламка по проксимальному. Асистент здійснює протитягу за середньо-нижню третину плеча, лікар маніпулює дистальним відламком у тракції по довжині. Досягають зіставлення фрагментів тракцією по довжині. Для утримання відламків лікар виконує легку супінацію та флексію передпліччя. З перших днів після вправлення хворому дозволяють рухи в плечовому, променево-зап’ястковому та міжфалангових суглобах. Через 4–6 тижнів у дорослих, а у дітей через 14–21 днів знімають гіпсову пов’язку та починають розробку рухів у ліктьовому суглобі. Масаж та теплові фізпроцедури протипоказані. Переломи виростків плечової кістки найчастіше у дитячому та підлітковому віці, внутрішньосуглобовий. В 16,8 % переломи дистального епіметафіза плечової кістки поєднуються з вивихом передпліччя або переломом ліктьового відростка ліктьової кістки.

1.Перелом зовнішнього (латерального) виростка плечової кістки виникає внаслідок падіння на зігнутий ліктьовий суглоб, що супроводжується відхиленням передпліччя назовні,

2.внутрішнього (медіального) виростка — до середини.

3.Фронтальні переломи блока, головки виникають при падінні на кисть при розігнутому ліктьовому суглобі.4.T- і V-подібні, міжвиросткові переломи виникають внаслідок значної дії травмуючої сили, яка діє по осі плечової кістки безпосередньо на задню поверхню ліктьового суглоба при зігнутому передпліччі. Відбувається розколювання виростків плечової кістки на ліктьовому відростку, який вклинюється між ними, і зміщення їх у фронтальній площині в різні сторони.

Клініка.внутрішньосуглобові: локальний біль, крепітація кісткових уламків у ліктьовому суглобі, гемартроз суглоба,контури ліктьового суглоба деформовані — порушений трикутник Гюнтера, лінія Маркса, порушена функція суглоба. Порушення осі кінцівки. Часто травмується ліктьовий нерв(заніміння або гіпоестезію ІV–V пальців кисті та неможливість повного їх розгинання).

Принципи діагностики та лікування Р-г , КТ .При переломах без зміщення відламків лікування полягає у фіксації ліктьового суглоба задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок п’ясткових кісток при зігнутому до 90° передпліччі в положенні напівпронації терміном на 4–5 тижнів. У випадку зміщення відламків проводять закриту репозицію під місцевим чи загальним знеболенням і фіксацію в глибокій задній гіпсовій шині. Оперативне лікування — відкрита репозиція та фіксаціії відламків компресуючим гвинтом або шпицями Кіршнера.

№44 Діафізарні переломи кісток передпліччя. Клініка. Діагностика, лікування

1. Ізольований перелом діафіза променевої кістки зустрічається частіше, ніж ліктьової.

Принципи діагностики та лікування. болючість, можлива крепітація кісткових відламків. Позитивний симптом осьового навантаження на зламану кістку. Рентген.

без зміщення - передпліччя фіксують у задній гіпсовій шині від середини плеча до головок п’ясткових кісток на 5–6 тижнів у середньому положенні верхньої кінцівки. поперечний перелом однієї кістки зі зміщенням - репозиція,кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою на 6–8 тиж.

косі і відламкові - відламки мають схильність до повторного зміщення (нестабільні переломи), відкрите вправлення фрагментів з накістковим або інтрамедулярним остеосинтезом. Термін зрощення 6–8 тиж, працездатність відновлюється через 2–3 міс.