37. Клініка і класифікація спастичних паралічів.

Клініка:

• Ураження кінцівки з 1 боку: правої верхньої і правої нижньої (правобічна геміплегія), лівої верхньої і лівої нижньої (лівобічна геміплегія).

• М’язів тонус в уражених кінцівках підвищений.

• Спонтанні рухи

• Паретична рука більш приведена до тулуба; кисть стиснута в кулак.

• Поворот голови в здоровий бік, нахил плечового пояса в уражений бік з підтягненням таза створюють враження вкорочення ураженого боку тулуба.

• Сухожильні рефлекси посилені на боці ураження, чіткий рефлекс Бабинського.

• Стопа ураженої кінцівки повернута досередини, пальці зігнуті, напружені.

• Хапальні та маніпулятивна функція верхніх кінцівок у розвитку затримується.

• Ходить за типом ножниць.

Класифікація ДЦП:

1. Спастична геміплегія (геміплегія)

2. Спастична диплегія

3. Двобічна геміплегія

4. Гіперкінетична форма

5. Атактична форма

6. Атонічно-астенічна форма

7. Змішані форми

38. Принципи консервативного та оперативного лікування спастичного паралічу

1) Консервативне:

Медикаментозна терапія (пірацетам – підвищує енергетичний обмін мозку, утилізацію глюкози, синтез нуклеїнових кислот, фосфоліпідів; аміналон – природній продукт метаболізму нервової тканини; ацефан – при значних проявах вегетативних порушень; пантогам- проти судомний ефект; АТФ- з метою запобігти розвиткові дистрофічних процесів у мязах і джля стимулювання обміну речовин у м’язовій тканині; токоферолу ацетат – вітаміни; анаболічні стероїди (небо рол, ретаболіл) – стимулюють синтез структурних і ферментних білків мязів; медокал, баклофен – знижують м’язів тонус і гіперкінези; теонікол, трен тал – для покращення мікроцикруляції мозкового та периферичного кровообігу; левомізоль, тимолін – стимуляція імунних реакцій.)

Лікувальна фізкультура (мета –відпрацювати та стабілізувати координацію рухів, їх синхроність)

Ортопедичне лікування (шини, апарати, гіпсові повязки, ортопедичне взуття)

2) Оперативне:

- у разі фіксованих еквінусних положень стоп показане оперативне лікування з подовженням п’яткового сухожилка і розсічення заднього сумко-звязкового апарату надп’яткового-гомілкового суглоба, усунення вадового положення стопи та іммобілізацією стопи за допомогою гіпсового чобітка.

- при варусних деформаціяї дітям віком 7 років і більше показана реконструктивна операція – під таранний або триартикулярний артродез з повною корекцією стопи.

- при контрактурі в колінному суглобі, зумовленій контрактурі литкового м’яза, показана остеотомія або операція сільвершельда_ Стреєра.

- спастичну згинальну контрактуру кульшового суглоба в дітей молодшого віку усувають консервативно – методом накладання поетапних кокситних повязок.

- якщо причиною згинальної контрактури в дітей старшого віку і підлітків є клубово-поперековий мяз. То його подовжують біля зони прикріплення.

- контрактури привідних м’яв усувають методом міотомії з наступним накладанням кокситної гіпсової повязки в положенні максимального відведення стегон і усунення зовнішньої ротації.

- У разі контрактури тяжкого ступеня виконують операції на нервах – резекцію гілок затульного нерва.

- контрактури колінного суглоба усувають шляхом операції на мяких тканинах і кістках, а також методом подовження сухожилків мязів-згиначі гомілки або транспозиції їх на ділянку виростків стегнової кістки (операція Еггерса)