Спеціальній анамнез
Перша менструація (на якому році), коли установилась, по скільки днів. Кількість втраченої крові. Кількість втраченої крові. Болі під час менструації. Характер менструації. Характер менструації, її зміни після початку статевого життя , пологів, абортів. Дата останньої менструації.
Дата першого ворушіння плоду. Дата опущення черева. Вирахування передбаченого передбаченого строку пологів. Час початку статевого життя. Дата останнього статевого акту. Через який час від початку статевого життя завагітніла. Чи користується протизапальними засобами. Який раз вагітна. Скільки було пологів, які були ускладнення, в якому строці вагітності. Як перебігала кожна вагітність та пологи. Скільки дітей живих, померло коли, чому?
Перебіг даної вагітності у вагітності у 1 та 2 половині вагітності (токсикози, ускладнення, тощо). Чи відвідувала жіночу консультацію, з якого строку. Дані обмінної карти, результати проведених досліджень (розписати аналізи у динаміці вагітності та нагляду) 2-3 загальних аналізу сечі, крові, виділень з піхви, інші аналізи по одному на дату постановки на облік у жіночій консультації. А.Т. у динаміці вагітності. Ультразвукове дослідження. Психопрофілактика підготовка (зміст занять у школі матері). Поняття про знечулення пологів.
Загальний анамнез
Як росла і розвивалась у дитинстві. Чим хворіла у дитинстві, будучи дорослою. Чи хворіла інфекційними, венеричними, сечостатевими захворюваннями, туберкульозом, хворобою Боткіна та ін.
Захворювання чоловіка.
Захворювання батьків: алкоголізм, хвороби крові, психічні хвороби та дефекти розвитку.
Обєктивне обстеження
а) Загальне обстеження:
Температура, зріст, вага, група крові та резус-фактор. Конституційний тип. Ступінь угодованості. Будова скелету. Ознаки перенесеного рахіту, туберкульоз кісток. Розширення вен на ногах, стан зубів, щитовидної залози, стан шкіри та слизових оболонок. Серцево-судинна система, легенів, шлунково-кишковий тракт, нирки, печінка.
б) Спеціальне акушерське обстеження:
Форма черева, його вид, рубці вагітних, пігментація, стан пупка. Стан черевного пресу.
Молочні залози: величина, розвиток підшкірних вен, смочка та навколосмочкового кружка, розвиток жиру та залозистих дольок.
Виміри тазу: основні та додаткові (як називаються латинською та українською мовами), звідки і куди, скільки см. Вирахування conj. vera. Окружність черева, висота стояння дна матки, прямий розмір голівки голівки. Вирахування передбачуваної маси плоду, строку вагітності, зросту плоду по формулах.
Пальпація.
Визначення членорозташування плоду прийомами Леопольда. Дати означення акушерської термінології. Рівень стояння передлежачої голівки. Ступінь відповідності голівки плоду розмірам тазу. Ознака Цангемейстера та Генкель-Вастена. Визначення розкриття шийки матки по Шатц-Унтербергу та Роговіну.
Аускультація.
Серцебиття плоду – локалізація, частота за 1 хв., звучність, ритмічність. Шуми рухи плода.
Огляд зовнішніх статевих органів.
Розвиток статевих органів, їх характерника. Наявність патологічних процесів на промежині. Характер виділень.
Огляд шийки матки у дзеркалах:
Акушерське піхвове дослідження:
Дата, час.
Піхва рожавшої (не рожавшої).
Шийка матки:
Сформована: описати її стан, зріла чи ін., її форма;
Укорочена: центрована чи відхилена, укорочена до … см., чи прохідний церві кальний кана;
Згладжена: край її мякий, щільний, ригідний, відкриття на скільки см. Плідний міхур цілий чи відсутній, плоский, в’ялий. Навколоплідні води не підтікають – світлі, прозорі, зелені, меконіальні, зловонні, гноєвидні. Передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов знаходиться поперечному розмірі площини входу в малий таз (чи в іншому). Провідна точка – мале тім’ячко. Мис не досягаеться. Діагональна кон’югата, якщо досяжний мис. Кісткових екзостозів у малому тазу не виявлено. Піхва санована до та після дослідження розчином фурациліну 1:5000.
в) Акушерський діагноз:
Яка по рахунку вагітність, та її строк у тижнях. Які пологи. Юна чи стара першородяча. Членорозташування плоду у матці. Ускладнення у зв’язку з початком пологів. Ускладнення у зв’язку з початком пологів. Ускладнення при перебігу вагітності. Обстеженістьакушерсько-гинекологічного анамнезу. Обтяженість соматичного статусу.
г) Докладне клінічне описування перебігу пологів:
Перший період. Теоретична частина, розкриваюча фізіологічний перебіг першого періоду. Які процеси відбуваються в матці, їх характеристика. Перейми, їх характеристика. Варіанти зливу навколоплідних вод. Знечулення пологів, сучасна точка зору. Завдання акушера по веденню 1 періоду пологів. Показання до піхвового дослідження.
Щоденники першого періоду.
Дата Загальний стан. Характеристика переймів. Цілісність Призначення
Час навколоплідних вод. Динаміка просування
АТ на обох передлежачої голівки. Серцебиття плоду.
руках, пульс Підпис.
Через 20 хв. Після введення спазмолітика відобразити ефект знечулення (перед цим додаткове проведення психопрофілактичної бесіди).
Щоденник спостереження після виливу навколоплідних вод з піхвовим дослідженням.
Другий період.
Теоретична частина. Описати біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Характеристика 2 періоду пологів. Завдання акушера при веденні другого періоду пологів. Захист промежини. Через який проміжок часу після народження плоду відокремлювати його від матері. Профілактика гонобленореї. Обробка пуповини. Антропометрія плоду. Шкала Апгар.
Щоденники 2 періоду пологів (кожні 15 хв.)
Дата Характеристика потуг. Загальний стан. Призначення
Час Динаміка просування передлежачої голівки.
АТ на обох Серцебиття плоду
Руках, пульс Підпис.
Дата Констатація факту народження плоду, його Призначення
Час антропометрія, оцінка за шкалою Апгар, первинна
АТ на обох обробка новонародженого. Сеча випущена
Руках, пульс катетером, світла. Підпис.
Третій період.
Теоретична частина. Характеристика 3 періоду. Ознаки відшарування плаценти. Завдання акушера при веденні третього періоду. Поняття про акушерську крововтрату. Способи відшарування плаценти. Огляд плаценти, проби на цілісність.
Щоденники 3 період пологів (кожні 15 хв.)
Дата Загальний стан. Ознаки відшарування плаценти. Призначення
Час Яким способом. Факт Народження плаценти, Профілактика
АТ на обох її цілісність. Загальна крововтрата. Маткової кровотечі
руках, пульс Підпис.
Дата Огляд пологових шляхів у дзеркалах. Наявність
Час розривів, їх зашивання.
АТ на обох
Руках, пульс Підпис.
Резюме пологів.
Коротка констатація перебігу пологів: 1, 2 та 3 періоду пологів. Ускладнення, засоби їх усунення. Дата, час народження дитини, антропометричні дані. Знечулення пологів. Підпис.
Післяпологовий період.
Теоретична частина. Ранній та пізній післяпологовий період. Процеси в організмі породіллі. Харчування, гігієна. Фізіологія періоду новонародженого.
Щоденник раннього післяпологового періоду.
Дата Загальний стан. Скарги. Стан матки. Характер лохій. Призначення
Час
АТ на обох
руках, пульс Підпис.
Щоденник пізнього післяпологового періоду.
Дата Загальний стан. Скарги. Інволюція матки. Призначення
Час Стан молочних залоз, лактація. Функція нирок,
АТ, пульс кишечнику. Стан швів. Характер лохій. У останньому
Температура щоденнику піхвове дослідження, діагноз, заключення.
ранкова та
вечірня Підпис.
Епікріз матері .
Рекомендації.
Щоденник розвитку новонародженого.
Дата Загальний стан. Активність. Акт смоктання. Призначення Час Пульс Стан шкірних покровів, залишку пуповини.
Вага Сечовиділення, стул. Підпис.
Епікриз новонародженого та рекомендації при виписці новонародженого. Підпис.
Завдання для самостійногоопрацювання:
І. Тестовізавдання
1. При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2х3см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?
A. Призначення утеротонічних препаратів.
B. Ручна ревізія порожнини матки.
C. Зовнішній масаж матки.
D. Нагляд за породіллею.
E. Інструментальна ревізія порожнини матки.
2. Після народження немовля, в третьому періоді пологів, лікарем при натисканні ребром долоні над лоном відмічене втягування пуповини в піхву. Яку ознаку використав лікар для визначення відокремлення плаценти?
A. Чукалова-Кюстнера
B. Альфельда
C. Шредера
D. Креде-Лазаревича
E. Гентера
3. Протягом 2-х годин після народження плода стан породіллі задовільний: матка щільна, шароподібна, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Зажим, накладений на пуповину, знаходиться на тому ж рівні, при глибокому вдосі та при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров’янистих виділень зі статевих шляхів немає. Що слід зробити тля підтвердження діагнозу?
A. ПрименитьспособАбуладзе.
B. Произвестиручноеотделениеплаценты.
C. ПрименитьспособКреде-Лазаревича.
D. Произвестикюретажполости матки.
E. Внутривенно ввести окситоцин.
4. На потиличній частині голівки новонародженого, що має доліхоцефалічну форму, визначається пологова пухлина з центром в області малого тім'ячка. При якому передлежанні голівки плоду відбулися роди?
А. При лобовому передлежанні
В. При передньоголовному передлежанні
С. При задньому виді потиличного передлежання
D. При лицевому передлежанні
E. При передньому виді потиличного передлежання
5. Через 30 хвилин після народження плоду в породіллі зі статевих шляхів з'явилися помірні кров'янисті виділення. Крововтрата склала 150 мл. Яку крововтрату можна припустити?
A. 2,0% від маси тіла породіллі
B. 0,7% від маси тіла породіллі
C. 1,0% від маси тіла породіллі
D. 1,5% від маси тіла породіллі
E. 0,5% від маси тіла породіллі
6. Роділля 25 років, пологи другі. І період тривав 14 годин. Народила дівчинку масою 4500 г. Через 10 хвилин після народження дитини самостійно відокремилася плацента і виділився послід з усіма дольками та оболонками. Родові шляхи без пошкоджень. Розпочалася кровотеча. Матка м'яка, дно її на 2 см вище пупка. Після зовнішнього масажу матки виділилися згортки крові. Яка причина кровотечі найбільш імовірна?
A. Порушення згортання крові
B. Порушення скоротливої діяльності матки
C. Травма пологових шляхів
D. Порушення відокремлення плаценти
E. Порушення виділення посліду
7. У породіллі після народження посліду та його огляду виявлено дефект дольки плаценти. Загальний стан породіллі не порушений, матка щільна, виділення кров’янисті помірні. При огляді пологових шляхів в дзеркалах розривів, тріщин не виявлено. Що необхідно зробити?
A. Провести зовнішній масаж матки
B. Провести ручну ревізію порожнини матки
C. Ввести утеротоніки
D. Випустити сечу, холод на низ живота
E. Ввести гемостатичні препарати
8. Пологи в першому та другому періодах перебігали без ускладнень. Через 10 хв. після народження дитини з піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200 мл. Після виділення посліду методом Креде-Лазаревича кровотеча не припинилася, а посилилася. Пологові шляхи цілі. При огляді материнської частини плаценти виявлена ділянка 3х4 см, яка позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм. Рт. ст, пульс - 86 уд/хв. Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Яка найбільш імовірна причина кровотечі?
A. Гіпотонія матки
B. Дефект плацентарної тканини
C. Інтимне прикріплення плаценти
D. Коагулопатія
E. Розрив шийки матки
9. Після народження дитини, вагою 4100 г, послiдвiдшарувався i видiливсясамостiйно. Пологовi шляхи не пошкоджені. Стан породiллiзадовiльний, пульс - 92 уд/хв., ритмiчний, задовiльного наповнення i напруження. Артерiальний тиск 110/60 мм рт.ст. Матка скорочується погано, почалась кровотеча. Зроблено: зовнішній масаж матки, введені утеротонічні препарати. Крововтрата досягла 350 мл i продовжується. Якiдiїнайбiльшдоцiльнi?
A. Екстирпацiя матки
B. Тампонада порожнини матки
C. Ручне обстеження матки i масаж матки на кулацi
D. Затискачi на параметрiї за Генкелем-Тiканадзе
E. Надпіхвова ампутація матки.
10. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик вагою 4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин після народження плоду народився послід і виділилось 300 мл крові. Після народження посліду продовжується кровотеча. При огляді плаценти відзначено, що судини проходять через край плаценти на оболонки і там обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травми шийки матки та піхви не знайдено. Кровотеча йде з порожнини матки. Які втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі?
A. Провести ручну ревізію тіла матки
B. Провести зовнішній масаж матки
C. Ввести утеротоніки
D. Провести тампонаду тіла матки
E. Накласти клеми на параметрії за методом Бакшеєва
Відповіді:
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІ. Типові задачі
1. Породілля, 8 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,7ºС. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно матки знаходиться на рівні лонного зчленування. Лохії серозно-слизового характеру, скудні. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника – 1 раз на добу.
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню післяпологового періоду?
2. Першонароджуюча М., 20 років, перебуває в пологах, що розпочалися в термін і тривають 16 годин. Вилились світлі навколоплідні води, розпочались потуги. Загальний стан задовільний, АТ 120/80 мм рт. ст. Окружність живота 100 см, висота стояння дна матки 32 см. Розміри тазу 25-28-30-20 см. Положення плода повздовжнє, передлежача частина - голівка, щільно притиснута до площини входу в малий таз, але більша її частина знаходиться над входом. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд. за хв. Р.V. Відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, крижова западина вільна, до мису можна підійти тільки зігнутим пальцем, внутрішня поверхня лонного зчленування доступна дослідженню. Стрілоподібний шов голівки знаходиться в правому косому розмірі, мале тім’ячко визначається зліва ближче до лонного зчленування, нижче великого тім’ячка голівки.
Питання:Діагноз.Характер передлежачоїчастини, позиція і вид передлежання.