- •Содержание.
- •Предисловие.
- •1. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1.1. Энцефалиты.
- •Важнейшие формы вирусных энцефалитов.
- •1.1.1. Клещевой весенне-летний энцефалит.
- •1.1.2. Энцефалит эпидемический. (энцефалит а, болезнь Экономо, летаргический энцефалит).
- •1.1.3. Энцефалит японский (комариный энцефалит).
- •1.1.4. Герпетический энцефалит.
- •1.2. Менингиты.
- •Изменение ликвора при менингитах
- •Небактериальные менингиты
- •1.3. Лептоменингиты
- •1.4. Миелит.
- •1.5. Острый полиомиелит.
- •1.8. Нейросифилис
- •Классификация.
- •Формы риска возникновения клинических форм нейросифилиса
- •Клиника и критерии диагностики.
- •2. Подострые и хронические демиелинизирующие и прогрессирующие заболевания нервной системы.
- •2.1. Лейкоэнцефалиты.
- •2.2. Острый рассеянный энцефаломиелит.
- •2.3. Рассеянный склероз
- •2.4. Боковой амиотрофический склероз.
- •4. Сирингомиелия.
- •5. Заболевания нервной системы при спиДе.
- •6. Полиневропатии.
- •Классификация (воз, 1982; с изменениями).
- •Факторы риска возникновения, прогрессирования.
- •Клиника и критерии диагностики.
- •Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре (овдп).
- •Дифференциальный диагноз.
- •Принципы лечения.
- •6. Вертеброгенные заболевания нервной системы.
- •6.1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
- •I. Вертеброгенные поражения.
- •II. Поражение нервных корешков, узлов, сплетений.
- •III. Множественные поражения корешков, нервов.
- •Полиневропатии.
- •IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов.
- •V. Поражения черепных нервов.
- •Формулировка диагноза заболеваний пнс.
- •Примеры формулировки диагнозов.
- •6.2 Неврологические проявления дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.
- •Патогенез болей, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника.
- •6.2.1.. Шейные вертеброгенные синдромы.
- •6.2.2.Грудные вертеброгенные синдромы.
- •6.2.3. Поясничные вертеброгенные синдромы.
- •Люмбаго.
- •Течение неврологических осложнений ддп позвоночника.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Дифференциальная диагностика корешковых болей.
- •Лечение.
- •Выделяют три этапа комплексного лечения:
- •6.2.4. Миофасциальные синдромы.
- •6.3. Туннельные синдромы поражения периферических нервов (компрессионно-ишемические невропатии, невропатии сжатия).
- •Этиологические факторы.
- •Патогенез и патанатомия.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •6.3.1. Туннельная мононевропатия срединного нерва (синдром запястного канала).
- •Существует ряд тестов, вызывающих парестезии в кисти:
- •6.3.2. Туннельный синдром малоберцового нерва.
- •6.3.3. Туннельная мононевропатия наружного кожного нерва бедра (парестетическая мералгия Бернгардта-Рота).
- •7. Диагностика, лечение и профилактика острых нарушений мозгового кровообращеня
- •7.2. Лечение ишемического инсульта
- •Лечение геморрагического инсульта
Существует ряд тестов, вызывающих парестезии в кисти:
при пассивном максимальном разгибании кисти в лучезапястном суставе и удерживании в течение I минуты возникают парестезии 1-4 пальцев кисти;
элевационный тест - больной в положении сидя поднимает вверх вытянутые руки и держит их I минуту - ответ тот же;
манжетный тест - накладывается манжетка на нижнюю треть предплечья, накачивается до 120-140 мм рт. ст. и удерживается в течение 2 минут – ответ аналогичный;
тест Тиннеля - перкуссия ладонной поверхности кисти на уровне удерживателя сгибателей пальцев (5-6 ударов молоточком) – в ответ возникает парестезия в пальцах кисти (1-4);
сдавление запястного канала больного большим пальцем исследующего (1-2 мин.) – ответ тот же;
введение (12,5-25,0 мг) гидрокортизона в запястный канал, после чего на некоторое время уменьшаются или исчезают боли и парестезии; этот тест может использоваться как диагностический и как лечебная манипуляция.
Дифференцированная диагностика проводится с неврологическими проявлениями ДДП шейного отдела позвоночника (синдромом лестничной мышцы, и шейным корешковым синдромом), а также вибрационной болезнью.
Лечение. Внутризапястное введение глюкокортикоидов. Обычно их вводят 0,5-1,0 мл суспензии гидрокортизона в канал. Курсовое лечение - 3 блокады с интервалом в 7-10 дней.
По данным Ю.Э.Берзиньша монотерапия периневральными блокадами даёт практическое выздоровление у 31,7% больных и значительное улучшение у 51,6%. Также можно использовать магнитотерапию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения - операция пересечения удерживателя сгибателя пальцев.
6.3.2. Туннельный синдром малоберцового нерва.
Перонеальный синдром встречается весьма часто. На нижней трети бедра нерв проходит подколенную ямку и ложится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой m.gastrocnemius прободает фасциальное образование на уровне шейки малоберцовой кости, проходит через отверстие длинной малоберцовой мышцы, окружённое фиброзным краем, и делится на поверхностную и глубокую ветви. Чаще поражение возникает у лиц, работающих в длительных фиксированных позах (на корточках или сидя, заложив ногу на ногу). В 1934г. этот синдром описали Гийен и Де-Сез. Иногда этот ТС вызывается переломом малоберцовой кости или длительной иммобилизацией (гипсовый сапог).
Клиника перонеального синдрома хорошо известна: стопа опущена и повернута кнутри, тыльное сгибание стопы и пальцев невозможно. Больной испытывает боли по латеральной поверхности голени и дорзальной поверхности стопы, имеется гипестезия в этой зоне. Походка у этих больных типа «петушиной».
На поражение нерва в туннеле, а не корешка L5 указывают:
другая зона расстройств чувствительности (в автономной зоне малоберцового нерва);
болезненноcть при поколачивании на уровне головки малоберцовой кости (тест Тиннеля);
положительный манжеточный тест;
наличие локального миофиброза;
положительный эффект от введения гидрокортизона с последующим точечным массажем.
В отношении трактовки ТС малоберцового нерва имеются некоторые расхождения. Так, по мнению Ф.А.Хабирова и А.Я.Попелянского, он проявляется только чувствительными и вегетативно-трофическими расстройствами, а Ю.Э.Берзиньш и Р.Т.Ципарсоне, А.Эсбери и Р.Джиллиатт признают, что при этом синдроме имеются как чувствительные, так и двигательные нарушения. Это же показали и наши исследования.
В лечении больных с ТС малоберцового нерва необходимо использовать: периневральные блокады с введением в туннель (в область головки малоберцовой кости) гидрокортизона, кеналога; физиопроцедуры и ванны, улучшающие микроциркуляцию и уменьшающие венозный стаз (ванны сероводородные, радоновые, скипидарные), грязелечение, массаж. При наличии мышечно-дистрофических изменений (узелки Корнелиуса, Шаде, Мюллера) в областиголовки малоберцовой кости используется методика Де-Сеза (в зону узла вводится 1,0 мл гидрокортизона (или кеналога) с последующим точечным массажем узла в течение 15-20мин.). Нами отмечено, что при локализации дистрофического мышечного очага вблизи коленного или голеностопного суставов, последние часто оказываются в состоянии функционального блокирования. В этом случае необходимо манипуляционное деблокирование их.