1.1.2. Энцефалит эпидемический. (энцефалит а, болезнь Экономо, летаргический энцефалит).

Это первичный энцефалит, вызываемый, по-видимому, нейротропным вирусом (были эпидемии этой болезни). Он передается воздушно-капельным путем, инкубационный период от 4 до 15 дней.

Поражает: полосатое тело, красные ядра, черное вещество, серое вещество сильвиева водопровода, пластинку четверохолмия, зрительный бугор, гипоталамическую область.

Клиника. Острая фаза болезни проявляется триадой Экономо – лихорадка, сонливость, глазодвигательные нарушения. Основным проявлением болезни является расстройство формулы сна – от патологической сонливости на протяжении нескольких часов или суток до бессоницы ночью и сонливости днем. Встречается патологическое бодрствование, когда больной не может уснуть ни днем, ни ночью.

Вторым характерным признаком является диплопия, держащаяся в течение нескольких дней и недель, при этом она сопровождается различными глазодвигательными нарушениями – птозом или недостаточностью конвергенции. В остром периоде часто отмечается парез взора, нарушение ассоциированных движений глаз, зрачковые расстройства, обратный с-м Аргайла Робетсона.

Часто наблюдаются вегетативные расстройства – снижение или повышение потоотделения, гиперпродукция секрета сальных желез, лабильность вазомоторов, тахикардия, выраженная гиперсаливация.

Хроническая стадия проявляется паркинсонизмом.

Этот симптомокомплекс может следовать за острым периодом, однако часто возникает после определенного промежутка, в течение которого больной чувствует себя хорошо.

Паркинсонизм характеризуется гипомимией, брадикинезной монотонной односложной речью со снижением речевой и мыслительной инициативы, утратой интереса к окружающему, к своей собственной судьбе. В ряде случаев развивается стойкая депрессия.

При объективном исследовании: экстрапирамидный тонус в конечностях, дизартрия, дисфония, глазодвигательные нарушения, вегетативные нарушения, гиперкинезы в виде дрожания рук, ног, головы. Возможны различные дистонии мышц, в связи, с чем туловище или отдельные сегменты конечности принимают необычные вычурные позы.

Иногда изменение психики близки к шизофрении. Как осложнение может развиваться несахарное мочеизнурение, ожирение, кахексия.

Клинические варианты острой стадии эпидемического энцефалита: окулоцефалическая, характеризующаяся только глазными симптомами, головной болью, повышенной утомляемостью, раздражением.

Вестибулярная форма – головокружение, тошнота, рвота, головная боль; объективно выявляется симптомокомплекс обратный Аргайла Робетсона (сохраняется реакция зрачков на свет и отсутствуют на конвергенцию и аккомодацию), спазм или парез конвергенции, птоз, диплопия, нистагм, атаксия, вегетативные нарушения. Явления паркинсонизма не выявлены.

В острый период больные испытывают икоту, которая обусловлена миоклонической судоргой диафрагмы. Спустя несколько месяцев развивается картина паркинсонизма.

Дифференциальный диагноз острой стадии энцефалита проводится с серозным менингитом, гриппом иногда с болезнью Меньера. В СМЖ при эпидемическом энцефалите отмечается незначительный цитоз, легкое повышение белка, иногда сахара. Могут быть оболочечные симптомы.

Лечение в острой стадии: кортикостероидные гормоны, вазоактивные препараты, ноотропы, витамины, при психическом возбуждении- транквилизаторы.

В хронической стадии назначают препараты снижающие явления акинетико – ригидного симптома (циклодол, амизил, наком и др.). Наряду с ними ноотропы, витамины, аминокислоты (глицин, церебролизин и др.).

Прогноз: острый период длится от 2-х до 3-х недель, затем через 2-4 месяца и более (4-5 лет) переходит в хроническую форму. Реже острый период заканчивается полным выздоровлением или летальным исходом (до 30%).

Хроническая стадия энцефалита продолжается многие годы, болезнь прогрессирует медленно, больные сохраняют трудоспособность. Смерть наступает не от основного заболевания, а от интеркуррентных болезней.