6. Полиневропатии.

Полиневропатии (полирадикулоневропатии) — большая неоднородная группа заболеваний, обусловленных воздействием экзогенных и эндогенных факторов, характеризующаяся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов, проявляющимся чувствительными, двигательными, трофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Эпидемиология. Обобщенные данные по эпидемиологии полиневропатий в силу ряда причин (несовершенство форм учета, синдромальный характер поражения при многих соматических заболеваниях и др.) далеко не полны. По данным Kurtzke et al. (1988), первичная заболеваемость полиневропатиями составляет около 40 на 100 000 населения в год. Среди заболеваний периферической нервной системы полиневропатии занимают второе место после вертеброгенных поражений, несомненно являются частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности. Например, из перенесших острую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию 32 % больных становятся инвалидами, из них около 5 % прикованы к постели или креслу. Инвалидность вследствие полиневропатий имеют около 15 % больных сахарным диабетом. Наиболее значительно и длительно ограничивают жизнедетельность и приводят к социальной недостаточности больных, хронически протекающие невропатии токсической, аутоиммунной, диабетической этиологии.

Классификация (воз, 1982; с изменениями).

І. В зависимости от морфологических особенностей поражения:

1) аксонопатия: аксональная дегенерация преимущественно дистальной части аксона с одновременным разрушением миелиновой оболочки, атрофией мышц. Восстановление функций, как правило, медленное и неполное или не происходит. При ЭНМГ скорость проведения импульсов по двигательным волокнам снижается незначительно, однако уменьшается количество функционирующих двигательных единиц;

2) миелинопатия: сегментарная демиелинизация с первичным поражением миелина и шванновских клеток с сохранением аксо­нов и блокадой проводимости по нервным волокнам.

Возможна полная или частичная ремиелинизация с восстанов­лением функций, умеренным или легким резидуальным дефектом. Скорость проведения по двигательным волокнам по данным ЭНМГ снижается до 20—60 % от нормы или менее. Количество функционирующих двигательных единиц уменьшено.

Патоморфологические различия между аксонопатиями и миелинопатиями не всегда четкие, возможно сочетанное поражение аксонов и миелиновых оболочек, что определяет сомнительность клинического прогноза.

II. По преобладающим клиническим признакам:

1) двигательная полиневропатия;

2) чувствительная полиневропатия;

3) вегетативная полиневропатия;

4) смешанная полиневропатия (сенсомоторная и вегетативная);

5) сочетанная: одновременное или последовательное поражение периферических нервов, корешков (полирадикулоневропатия, множественная моно-, полиневропатия) или ЦНС (энцефаломиелополирадикулоневропатия и др.).

III. По характеру течения:

1). острая (внезапное начало, быстрое развитие);

2). подострая;

3). хроническая (постепенное начало и развитие);

4). рецидивирующая (острая или хроническая с периодами частичного или полного восстановления функций).

IV. Классификация по этиологическому (патогенетическому) принципу:

1). инфекционные и аутоиммунные;

2). наследственные;

3). соматогенные;

4). при диффузных болезнях соединительной ткани;

5). токсические (в том числе лекарственные);

6). обусловленные воздействием физических факторов (при вибрационной болезни, холодовые и др.).