- •Содержание.
- •Предисловие.
- •1. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1.1. Энцефалиты.
- •Важнейшие формы вирусных энцефалитов.
- •1.1.1. Клещевой весенне-летний энцефалит.
- •1.1.2. Энцефалит эпидемический. (энцефалит а, болезнь Экономо, летаргический энцефалит).
- •1.1.3. Энцефалит японский (комариный энцефалит).
- •1.1.4. Герпетический энцефалит.
- •1.2. Менингиты.
- •Изменение ликвора при менингитах
- •Небактериальные менингиты
- •1.3. Лептоменингиты
- •1.4. Миелит.
- •1.5. Острый полиомиелит.
- •1.8. Нейросифилис
- •Классификация.
- •Формы риска возникновения клинических форм нейросифилиса
- •Клиника и критерии диагностики.
- •2. Подострые и хронические демиелинизирующие и прогрессирующие заболевания нервной системы.
- •2.1. Лейкоэнцефалиты.
- •2.2. Острый рассеянный энцефаломиелит.
- •2.3. Рассеянный склероз
- •2.4. Боковой амиотрофический склероз.
- •4. Сирингомиелия.
- •5. Заболевания нервной системы при спиДе.
- •6. Полиневропатии.
- •Классификация (воз, 1982; с изменениями).
- •Факторы риска возникновения, прогрессирования.
- •Клиника и критерии диагностики.
- •Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре (овдп).
- •Дифференциальный диагноз.
- •Принципы лечения.
- •6. Вертеброгенные заболевания нервной системы.
- •6.1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
- •I. Вертеброгенные поражения.
- •II. Поражение нервных корешков, узлов, сплетений.
- •III. Множественные поражения корешков, нервов.
- •Полиневропатии.
- •IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов.
- •V. Поражения черепных нервов.
- •Формулировка диагноза заболеваний пнс.
- •Примеры формулировки диагнозов.
- •6.2 Неврологические проявления дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.
- •Патогенез болей, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника.
- •6.2.1.. Шейные вертеброгенные синдромы.
- •6.2.2.Грудные вертеброгенные синдромы.
- •6.2.3. Поясничные вертеброгенные синдромы.
- •Люмбаго.
- •Течение неврологических осложнений ддп позвоночника.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Дифференциальная диагностика корешковых болей.
- •Лечение.
- •Выделяют три этапа комплексного лечения:
- •6.2.4. Миофасциальные синдромы.
- •6.3. Туннельные синдромы поражения периферических нервов (компрессионно-ишемические невропатии, невропатии сжатия).
- •Этиологические факторы.
- •Патогенез и патанатомия.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •6.3.1. Туннельная мононевропатия срединного нерва (синдром запястного канала).
- •Существует ряд тестов, вызывающих парестезии в кисти:
- •6.3.2. Туннельный синдром малоберцового нерва.
- •6.3.3. Туннельная мононевропатия наружного кожного нерва бедра (парестетическая мералгия Бернгардта-Рота).
- •7. Диагностика, лечение и профилактика острых нарушений мозгового кровообращеня
- •7.2. Лечение ишемического инсульта
- •Лечение геморрагического инсульта
2.2. Острый рассеянный энцефаломиелит.
Острый рассеянный энцефаломиелит – болезнь инфекционно-аллергической природы, характеризующаяся остро развивающимся диссеминированным поражением головного и спинного мозга.
Этиология и патогенез. В настоящее время превалирует мнение об инфекционном происхождении заболевания. Возбудителем, по-видимому, является какой-либо известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами. Однако в патогенезе заболевания главную роль играют аллергические реакции, приводящие к демиелинизирующему процессу в головном и спинном мозге. Нельзя исключить и сосудисто-воспалительные факторы, на основе которых может развиваться вторичная демиелинизация.
Патоморфология. Основу патологического процесса составляют периваскулярные множественные очаги демиелинизации, очаговая сосудисто-воспалительная реакция с участием микроглии. Локализация процесса разнообразна; поражается белое вещество полушарий, мозгового ствола, спинного мозга. Имеются изменения в корешках и периферических нервах также по типу периаксиального демиелинизирующего процесса.
Клиника. Заболевание начинается остро, часто имитируя острую респираторную инфекцию. Появляются головная боль, недомогание, подъем температуры (иногда значительный), озноб, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены общемозговые симптомы. Обычно имеются менингеальные явления. На их фоне через 2-3 дня появляются очаговые симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика при остром энцефаломиелите разнообразна вследствие рассеянного множественного поражения полушарий и ствола большого мозга, а также спинного мозга. В некоторых случаях доминируют симптомы поражения того или иного отдела ЦНС. Спинальная симптоматика проявляется пара- и тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления периферического пареза. Часто возникают расстройства чувствительности по проводниковому типу и нарушения функций тазовых органов. Возможен синдром Броун-Секара. Преимущественно стволовая локализация проявляется поражением бульбарных черепных нервов (IX, X, XII), а также нередко отводящего и лицевого нервов. В процесс вовлекаются и зрительные нервы по типу ретробульбарного неврита. Возникает гемипарез. Мозжечковые расстройства имеются часто в виде нистагма и динамической атаксии.
В цереброспинальной жидкости при остром рассеянном энцефаломиелите обнаруживается небольшое увеличение содержание белка, плеоцитоз лимфоцитарного характера (от 20 до 100 клеток в 1 мкл). В острый период заболевания в крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Течение и прогноз. Рассеянный энцефаломиелит протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов и дальнейшим их регрессом. В некоторых случаях заболевание развивается подостро с нарастанием симптомов в течение нескольких недель.
Прогноз благоприятный. Обычно наступает полное выздоровление, однако иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения. Возможно и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита с быстрым нарушением сознания, резкими бульбарными расстройствами и летальным исходом.
Диагностика. Диагноз основывается на остром инфекционном начале, наличии симптомов мультифокального полисистемного поражения. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит следует от энцефаломиелитов при кори, ветряной оспе, краснухе; основное значение при этом имеют данные анамнеза. Более сложен дифференцированный диагноз с рассеянным склерозом. В большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается после длительного наблюдения. Наличие рецидивов и ремиссий свидетельствует в пользу рассеянного склероза.
Лечение. В острый период показано десенсибилизирующее, дегидратирующее лечение. Назначают АКТГ (до 80 ЕД в день) или кортикостероиды. При выраженных бульбарных нарушениях проводят реанимационные мероприятия. Используют витамины группы В1 антихолинэстеразные препараты, дибазол в малых дозах, метаболическую и сосудистую терапию.