Пневмония

Эпидемиология и состояние проблемы:

Внебольничная пневмония относиться к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний.

Согласно зарубежным исследованиям, заболеваемость ВП находиться в пределах от 1 до 11,6 % у лиц молодого и среднего возраста и достигает 25 - 44 % в старшей возрастной группе.

Наиболее высокому риску развития ВП подвержены лица из организованных коллективов, в том числе и воинских.

Наименьшая летальность 1 – 3 % наблюдается у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. При тяжелом течении ВП и у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные первообразования, алкоголизм, СД и до.) этот показатель достигает 15 – 30 %.

Из ежедневно обращающихся к врачам людей 25 % имеют респираторные проблемы и треть из них – с заболеваниями нижних дыхательных путей. Смертность от пневмонии в последние годы возросла.

Диагноз пневмонии ставится в первые три дня болезни у 35 % заболевших.

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы с обязательным вовлечением альвеол, подтвержденное рентгенологически.

Классификация

Формы пневмоний:

Внебольничная (домашняя, амбулаторная).

Атипичная пневмония(возбудители – хламидии и микоплазма)

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) – развивается через 2 и более дней после госпитализации (у больных, находящихся на ИВЛ, в блоках ОРИТ, больных с тяжелыми соматическими заболеваниями). Появилась в последние 40 лет.

Аспирационная пневмония – возникает при аспирации рвотными массами на фоне алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при ОНМК и др.

Пневмония на фоне иммунодифицита (ВИЧ, СПИД, лейкозы, лечение цитостамиками и др.)

II. По клинико-морфологическим признакам:

Крупозная / лобарная, долевая, плевропневмония /

Бронхопневмония / очаговая, сегментарная /

III.По течению:

Острое /3 – 4 недели/

Затяжное /дольше 4 недель/

IV. По степени тяжести:

Легкая /слабая интоксикация, температура 38^о, пульс до 90 ударов в минуту, ЧД 25 в минуту/

Средняя /умеренная интоксикация, температура 38-39^о, пульс до 100 ударов в минуту, ЧД до 30 в минуту, /

Тяжелая /выраженная интоксикация, температура 39-40^о, пульс 100 и более ударов в минуту, ЧД 40 в покое, цианоз, адинамия, затемнение сознания /

V. По наличию осложнений: абсцесс, ИШТ, плеврит и др.

VI. По наличию функциональных нарушений: ДН, СН.

VII. По этиологии: указать возбудителя по бак. посеву.

Этиология

Типичные возбудители: пневмококк 30 – 50 %, гемофильная палочка 10 %

Атипичные микроорганизмы: хламидии, микоплазма и др.

Возбудители нозокомиальной пневмонии – микроорганизмы, циркулирующие в данном лечебном учреждении и обладающие высокой устойчивостью к антибиотикам (золотистый стафилококк, клебсиелла и др.).

Пути попадания инфекции: бронхолегочный (основной), гематогенный, лимфогенный, контактный.

Предрасполагающие факторы:

- Курение

- Пожилой возраст

- Переохлаждение

- Переутомление, стрессы

- Травмы грудной клетки

- Радиация

- Тяжелые соматические заболевания /СД, БА, ХОБ, и др./

- Алкоголь

- Профессиональные вредности