Гангрена легкого.

гнойно – гнилостный некроз лёгочной ткани без чётких границ.

Вызывается анаэробной инфекцией.

Течение тяжелое. Летальность высокая.

Мокрота зловонная с кусками (секвестрами) лёгочной ткани. Лечение в торакальной хирургии.

Плевриты.

- воспаление листков плевры.

Сухой плеврит

Экссудативный (выпотной)

Причины:

1.Пневмония, абсцесс лёгкого

2. Туберкулёз

3. Рак лёгкого

4. Ревматизм

5. Травмы

6. Тромбоэмболия легочной артерии и др.

Возбудители (бактерии, вирусы, грибки и др.) проникают в плевру контактным путьем (пневмония, туберкулёз), гематогенно, лимфогенно, из внешней среды (травмы, ранения).

Экссудативный плеврит.

- это воспаление плевральных листков, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата.

Характер выпота:

Экссудат (выпот воспалительного характера) м.б. серозный, геморрагический (кровь при раке лёгкого), гнойный (эмпиема при туберкулёзе лёгкого)

Транссудат (выпот не воспалительного характера) - гидроторакс при СН, ХПН, циррозе печени.

Гемоторакс (скопление крови)

Хилоторакс (скопление лимфы при опухолях, разрыве лимфатического протока)

Клиника.

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании

- синдром интоксикации: слабость, головная боль, потливость, отсутствие аппетита

- сухой или влажный кашель

- нарастающая одышка (по мере накопления экссудата)

Объективно:

- вынужденное положение на больном боку

- цианоз

- сглаженность межреберных промежутков

- одышка в покое

- сглаженность или выбухание межрёберных промежутков на стороне

поражения

- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- ослабление голосового дрожания

- перкуторно: притупление звука (тупой звук) над экссудатом (верх

няя граница притупления имеет вид дугообразной линии – линии

Демуазо)

- аускультативно: дыхание на стороне поражения ослаблено или не

проводится

- тахикардия, тоны сердца приглушены.

Дополнительные методы обследования:

1.ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ

2.ОАМ: белок

3. Rg лёгких: интенсивное гомогенное затемнение, смещение средостения в здоровую сторону.

4. Плевральная пункция (торакоцентез) с диагностической и лечебной целью.

5. Исследование плевральной жидкости(на КУМ, бак посев и др.)

6. УЗИ: диагностирует выпот со 100мл.

7. Анализы мокроты: общий, на КУМ, на бак. посев.

Лечение:

Госпитализация

Этиотропное лечение основного заболевания: антибиотики, противотуберкулезные препараты, лечение ревматизма и т.д.

Дезинтоксикационная терапия

Группа НПВС

Витамины

Плевральная пункция(удаление экссудата приводит к расправлен

легкого и улучшению всасывания экссудата)

Сердечно-сосудистые средства

Физиолечение (нельзя при подозрении на рак и туберкулёз)

Оперативное лечение в торакальной хирургии.

Сухой плеврит.

- это воспаление плевральных листков с образованием на них фибринозных наложений.

Клиника:

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, движении, наклонах в противоположную сторону.

- синдром интоксикации (слабость, потливость)

- субфебрильная лихорадка

- кашель сухой или со скудной мокротой

Объективно:

- дыхание учащенное, поверхностное из-за болей

- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- болезненная пальпация межреберий

- аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушивается шум трения плевры на вдохе и выдохе («хруст снега под ногами»)

Дополнительные методы:

1.ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Rg легких: признаки основного заболевания.

Течение: выздоровление через 2-3 недели.

Лечение:

1.Лечить основное заболевание

2. Положение на здоровой стороне (на больной усиливается боль)

3. Противокашлевые

4. Анальгетики, группа НПВС (АСК, ортофен и др.)

5. ЛФК для профилактики спаек.

СП при гнойных заболеваниях легких, плевритах.

Проблемы пациента

Настоящие: синдром интоксикации, кашель с гнойной мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, синдром дыхательной недостаточности, легочное кровотечение.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений: кровотечения, дыхательной недостаточности и др.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой, лихорадка.

Краткосрочная цель: в течение нескольких дней количество мокроты уменьшится, к моменту выписки кашель с мокротой беспокоить не будет, температура нормализуется.

Долгосрочная цель: пациент будет обучен здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1.Обеспечить уход при лихорадке в зависимости от периода.	Для облегчения состояния
2. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для профилактики ВБИ.
3. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры.	Для облегчения состояния.
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное, богатое белком.	С целью повышения иммунитета.
5. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
6. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхождения мокроты.
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ.	С диагностической целью.
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты и дренирования абсцесса.
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
13. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
14.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения и факторах риска по данному заболеванию.	Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания.