Розрив міокарду.

У випадках, коли розрив вільної стінки серця не приводить|наводить| до негайної смерті від електромеханічної дисоціації (електрична активність серця, що зберігається, у відсутність пульсу) єдиним заходом щодо врятування|спасіння| життя хворого є негайне оперативне втручання.

Парез шлунково-кишкового тракту.

Парез шлунково-кишкового тракту найчастіше виникає як побічна дія наркотичних анальгетиків і зникає після|потім| припинення їх дії|. У серйозніших випадках можливі внутрішньом’язові| ін'єкції прозерина| по 0,5—0,75 мл 0,05% розчину до 4 раз на добу. Проводиться зондування шлунк|із|у з промива­ння| його теплим 2% розчином соди і відсмоктуванням вмісту. При багатокра|багаторазовій|тній блюво|із|ті з обезвоживаванием|, порушенням електролітного складу крові і кислотно-основного дос|стани|татки вв|запроваджують|одять внутрішньовенно ка­пельно| електролітні суміші, 5% розчин глюкози (хворі голодують), натрію гідрокарб|із|онат з таким розрахуванням|, щоб кількість рідини, що вв|запроваджує|одиться, приблизно відповідала|обсягу| об'єму її втрат (блювота, відсмоктування, сечовипускання).

Постінфарктний синдром Дресслера.

Відповідно|відповідно до| аутоімуному генезу цього ускладнення воно лікується глюкокортикоїдами. Як правило, ефект настає|наступає| вже в перші дні лікування, підтверджуючи правильність діагнозу. Початкова доза преднізолону складає 30—| 40 міліграм|міліграм-еквівалентів| в день per| os|, інколи|іноді| починають|зачинають,розпочинають| і з меншої дози —20 міліграм|міліграм-еквівалент| в день, збільшуючи її через 2—3 дні за відсутності ефекту. Добова доза поступово знижується — зазвичай|звично| на 2,5 міліграм|міліграм-еквіваленти| кожні 5—7 днів

Реабілітацію хворих ІМ здійснюють поетапно: стаціонар - санаторій - диспансер. Стаціонарний етап включає психологічну і психічну реабілітацію. На санаторному етапі превалює|переважає| фізична реабілітація, а на етапі диспансеру питання соціально-економічної спрямованості ( працевлаштування, пенсійне забез забезпечення, заходи вторинної|повторної| профілактики).

7. Тести вихідного рівня знань (т4):

1. Хворому 58 років, доставлений в приймальне|усиновлене| відділення|відокремлення| з|із| болями в лівій половині грудної клітки. При клінічному обстеженні, окрім|крім| тахікардії (102/хв.), відхилень не виявлено. На ЕКГ: патологічний зубець Q в III, аVF|, і куполоподібний підйом SТ||із| з негативн|заперечГІМ|им Т в цих же відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Екссудатівній перикардит

В. Вазоспастічеськая стенокардія

С. Розшарування аорти

Д.Тромбоемболія легеневій артерії

Е. Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночку

2. У відділення|відокремлення| кардіології доставлений хворий 57 років із|із| скаргами на стискуючий|стискати| біль за грудиною, що іррадіює в ліву руку. Біль з'явився|появлявся| 8 годин тому, сила її поступово наросла. Об'єктивно: підвищенної угодованності, акроцианоз|. Тони серця ослаблені, ЧСС і пульс - 88/хв., АТ - 140/80 мм рт|. ст. На ЕКГ: у відведеннях I, аVL|, V5-V6|, глибокий зубець Q, підйом сегменту SТ| над ізолінією, він зливається з|із| позитивним зубцем Т. Укажіте найбільш вірогідну локалізацію інфаркту міокарду

А. Бокової

В. Переднебокової

С.|із| Передньоперегородковий

Д. Задньобазальний

Е. Заднедіафрагмальний

3. У хворого 50 років після|потім| надлишкового|надмірного| вживання|вжитку,використання| їди|їжі| і алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастральній області і правому підребер'ї, яка сопровождалася| нудотою, блювотою і здуттям живота. Пульс - 100/хв., аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60 мм рт|. ст. Тони серця різко ослаблені. Пальпаторний: розлита напруга|напруження| і хворобливість|болючий| верхньої половини черевної стінки. Лейкоцитоз - 13,8х109/л. На ЕКГ: сегмент SТ| у відведеннях III, аVF| вище за ізолінію на 6 мм Яка патологія розвинулася у хворого?

А. Гострий панкреатит

В. Гострий інфаркт міокарду

С. Гострий холецистит

Д. Перфорація виразки|язви| шлунку

Е. Харчова токсикоінфекція

4. У хворого 63 років на 20-й день від початку інфаркту міокарду раптово з'явився|появлявся| різкий біль в лівій половині грудної клітки, виник напад задухи. Об'єктивно: хворий збуджений, шкіра і слизові оболонки бліді, ціаноз. Варікозне розширення вен нижніх кінцівок|скінченностей|. Пульс - 120/хв., АТ - 100/70 мм рт|. ст. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями - ослаблене дихання злів|ліворуч|а. На ЕКГ: у динаміці - поворот електричної осі серця управ|вправо|о. Вкажіть найбільш вірогідну причину погіршення достатк|стану|у хворого.

А. Рецидів інфаркту

В. Синдром Дресслера

С. Пневмонія

Д. Екссудативній плеврит

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

5. Чоловік 59 років скаржиться на біль в області серця постійного характеру, підвищення температури. З|із| анамнезу відомо, що 3 тижні тому захворів гострим інфарктом міокарду. Об'єктивно ЧСС-86/ХВ., АТ-120/70 мм.рт.ст. Над ділянкою серця вислухується|вислуховує| шум тертя перикарду, в нижніх відділах - ослаблене дихання. Аналіз крові л-9,2*109/л, ШОЕ-32 мм/год. На ЕКГ: динаміка відсутня. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Повторний інфаркт міокарду

В. Стенокардія напруги|напруження|

С. Пневмонія

Д. Синдром| Дресслера

Е. Нестабільная стенокардія

6. У чоловіка 53 років, який знаходиться|перебуває| в палаті інтенсивної терапії кардіологічного відділення|відокремлення| з|із| гострим Q позитивГІМ інфарктом міокарду виник напад|приступ| шлуночкової тахікардії. Яким з|із| нижчеприведених препаратів слід застосувати в даному випадку?

А. Пропранолол

В. Мексилетін

С. Лідокаїн

Д.Дізопірамід

Е. Кордарон

7. Чоловік 72 років, який другий день знаходиться|перебуває| в блоці інтенсивної терапії з|із| діагнозом "ІХС.: Q позитивний передньобоковий| інфаркт міокарду, відзначає поява сухого кашлю, наростання задишки, що посилюєтьс|підсилюється|я в положенн|становищі|і лежачи. Об'єктивно: температура тіла - 37,2 °С, акроціаноз|, ортопное|. Над нижніми відділами легенів з обох боків - вол|вогкі|огі дрібнопухирчаті| х|хрипіння|рипи, ЧД - 28/хв. Тони серця ослаблені, ЧСС і пульс - 110/хв., АТ-130/70 мм рт|. ст. У крові: НЬ - 130 г/л, Л - 7,4x10^9/л, СОЕ - 24 мм/год. На рентгенограмі легенів - посилення судинного малюнка з обох боків. Найбільш вірогідною причиною погіршення дос|стану|татку хворого є:

А. Бактеріальная пневмонія

В. Льовожелудочковая недостатність

С. Гострий бронхіт

Д. Інфаркт-пневмонія

Е. Синдром Дресслера

8. При виписці у хворого 58 роківякий переніс інфаркт міокарду, пульс - 84/хв., одиничні|поодинокі| екстрасистоличнийі, короткий систоличний шум на верхівці без іррадіації. Кардіалгії не поновлювалися. Фракція викиду лівого шлуночку - 64 %, АТ - 120/80 мм рт|. ст. На ЕКГ – негативний|заперечний| зубець T. у V1-V3|, SТ| на ізолінії. Який препарат може забезпечити профілактику повторного інфаркту міокарду в даному випадку при тривалому вживанні|застосуванні|?

А. Антагоністи кальцію

В. Нітрати

С. Бета-адреноблокатори

Д. Сидноніміни (молсідомін|)

Е. Цитопротектори (триметазидін|)

9. У хворого 42 років раптово з'явився|появлявся| біль за грудиною, непритомність, утруднене дихання, через 2 дні - кровохаркання Об'єктивне: ортопное|, виражений|виказувати,висловлювати| дифузний ціаноз, набряклі|набрякнути| шийні вени. ЧД - 42/хв., ЧСС -. 120/хв., АТ - 90/60 мм рт|. ст. Печінка на 5 см нижча за край ребрової дуги, більше справа, варікозні вени гомілок. ЕКГ: синусова тахікардія, глибокі S_I|_:, Q_III|, підйом сегменту SТ| в III, aVF,V₁-V₂| відведеннях, Р-pulmonale. Клінічна ситуація розцінюється як:

А. Клапанний пневмоторакс

В. Інфаркт міокарду

С. Крупозная пневмонія

Д. Тромбоемболія легеневій артерії

Е. Пароксизм фібриляції передсердя

10. У хворого 54 років з|із| інфарктом міокарду із|із| зубцем Q задньої стінки лівого шлуночку на 5 діб раптово з'явилася|появлялася| задуха|задушення|. Положення|становище| ортопное|. У легенях сухі розсіян|неуважні|і хрип|хрипіння|и, в нижніх відділах - дрібнопухирчаті|. В області верхівки серця з'явив|появлявся|ся пансистолічний шум, що проводиться в ліву пахвову область. Погіршення найімовірніше виклика|спричиняти|но:

А.Синдромом Дресслера

В.Розривом міжшлуночкової перегородки

С.Рецидивом інфаркту міокарду

Д.Розривом папілярного м'яза

Е.Появою ендокардиту

11. У кардіологічне відділення|відокремлення| госпіталізований хворий із|із| скаргами на біль за грудиною. Стан|стан| важкий|тяжкий|, холодний піт|пот|, пульс аритмічний, АТ-140/90ММ.РТ.СТ. На Екг:в V1-V3-QS|. Про яке захворювання потрібно вважати|думати|?

А.Інфаркт міокарду бічної|бокової| стінки

В.Інфаркт міокарду передньої стінки

С.Інфаркт міокарду заднедиафрагмальный|

Д.Інфаркт міокарду без зубця Q

Е.Інфаркт міокарду правого шлуночку

12. Чоловік 60 років, понад 10 років страждає гіпертонічною хворобою. Торік|минулого року| переніс інфаркт міокарду. Інвалід III групи. Постійно приймає 40 міліграм|міліграм-еквіваленти| олікард-ретард| в добу. При огляді - ціаноз, набуханн|набрякання|я суди|посудин|н шиї, задишка при незначному фізичному навантаженні, набряки ніг. Розміри серця розширені вліво, тоны| ослаблені, над верхівкою - шум систоличнийі, акцент II тону на аорті. Пульс - 96/хв., АТ - 130/90 мм рт|. ст. Вкажіть причину нормалізації артеріального ти|тиснення|ску у хворого.

А. Сніженіє скоротливості|скорочувальний| міокарду

В. Постоянноє вживання|вжиток| нітратів

С. Регресс атеросклерозу

D. Підвищення рівня натрій діуретичного гормону

Е. Повишеніє об'єму|обсягу| циркулюючої крові

13. Хворий 54 року, скаржиться на підвищення температури до 37,8 З|із|, слабкість. Вчора|учора| після|потім| роботи на холоді відчув біль між лопатками. Об'єктивно: незначна блідість і підвищена вологість|вогкість| шкіри. ЧСС - 62/мин„ I тон ослаблений. АТ - 110/70 мм рт|. ст. У легенях дихання везикулярне, одиничні|поодинокі| хрипи|хрипіння| (хворий палить|курить|). Живіт м'який, помірний метеоризм. На ЕКГ ритм синусновый|, патологічний Q у відведеннях II, III, Аvf - до 0,04 сек., з|із| підйомом SТ| на 2 мм; депресія SТ| в I відведенні на 1 мм. У крові: Л -10,Ох10⁹ л, СОЕ - 12 мм/год. Який діагноз у пацієнта?

А. Сухой плеврит

В. Варіантная стенокардія

С. Інфаркт міокарду

D. Респіраторна інфекція

Е. Гострий перикардит

14. Чоловік 56 років, під час наради відчув себе погано, захрипів, знепритомнів, мимовільне сечовипускання . Раннє захворювань серця не було. Страждає шийГІМ остеохондрозом. Синюшний, пульс і дихання відсутній. Присутніми початі реанімаційні заходи. Хворий схаменувся|опам'ятався|, скаржився на слабкість. При подальшому|наступному| обстеженні: на ЕКГ- шлуночкові екстрасистоличнийі. Холестерин крові - 6,6 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна причина даного достатку|стану|?

А. Ішемія міокарду

В. Аллергия

С. Поврежденная м'яз серця алкоголем

D. Інфекційне ураження|поразка| м'язів серця

Е. Накопленіє холестерину в стінці судини|посудини|

15. У хворого 45 років з|із| інфарктом міокарду виявлено на ЕКГ підвищення SТ| у відведеннях I, AVL|, V5-V6|_, зниження SТ| у відведеннях III, V1-V2|. Яка локалізація зони некрозу?

А. Переднебоковая

В. Заднеперегородочная

С. Заднедіафрагмальная

D. Передня поширена

Е. Переднеперегородочная

16. У хворого 50 років з|із| гострим інфарктом міокарду виник напад задухи. Об'єктивно: дихання - що клекоче, з|із| частотою 32/хв., кашель з|із| виділенням великої кількості пінявої|пінистої| рожевої|трояндової| мокроти, акроцианоз|, набрякання вен шиї. Пульс - 108/хв., АТ -80/50 мм рт|. ст. Тони серця глухі. Над всією поверхнею легенів вислухують|вислуховують|ся різнокаліберні воло|вогкі|гі хри|хрипіння|пи. З введен|вступу|ня якого препарату потрібно почина|зачинати|ти лікування?

А. Нітрогліцерін

В. Діуретік

С. Сердечний глікозид

D. Допамін

Е. Бета-блокатор

17. Хворий 54 років, з|із| вираженою|виказувати| задишкою, 3 року назад переніс інфаркт міокарду із|із| зубцем Q, ускладнений розвитком аневризми передньої стінки лівого шлуночку. При огляді: ціаноз шкіри і слизистих оболонок, акроцианоз|, ортопное|. ЧСС - 110/хв. АТ -110/70 мм рт|. ст. При аускультації легенів вислухуєт|вислуховує|ься велика кількість звучних мелкопузырчатых| хр|хрипінь|ипів. ЕКГ: без динаміки. Як|із|ий з перерахованих діагнозів найбільш достовірний?

А. Серцевая астма

В. Отек легенів

С. Кардіогенний шок

D. Повторний інфаркт міокарду

Е. Негоспітальна пневмонія

18. Хворому 70 років, госпіталізований в інфарктне відділення|відокремлення| через 4 години після початку нападу|приступу| загрудинного болю. Чотири місяці тому переніс інсульт. Встановлений|установлений| діагноз: ІХС., Гострий інфаркт міокарду із|із| зубцем Q передньоперегородочній| області, верхівки і бічно|бокової|ї стінки лівого шлуночку. Повн|цілковита|а АV-блокада|. АТ -160/80 мм рт|. ст. У легенях вислухуют|вислуховують|ься вол|вогкі|огі незвучні хр|хрипіння|ипи. Щ|із|о з перерахованого є абсолютним протипоказанням до проведення тромболізису?

А. Налічие вологих|вогких| хрипів|хрипінь| в легенях

В. Возраст хворого

С. Високоє АТ

D. Повна|цілковита| АV-блокада|

Е. Перенесенний інсульт

19.Хворий 49 років вчинив|поступив| в кардіологічну клініку із|із| скаргами на стискуючий|стискати| біль за грудиною, що віддає в шию, яка виникла дві години тому, слабкість. Валідол і нітрогліцерин не дали ефекту, Стан|стан| під час вступу важкий|тяжкий|. Шкіра бліда, волога|вогка|. Тони серця ослаблені, ЧСС-96/МИН, АТ-110/70ММ.РТ.СТ Живіт м'який, печінка не збільшена. Набряків немає. Який попередній діагноз?

А.Гострий коронарний синдром.

В.Стенокардія

С.Тромбоемболія легеневій артерії

Д.Гострий інфаркт міокарду

Е.Расслоєніє аорти

20. 4. У хворого 49 років, який знаходиться|перебуває| на обліку|урахуванні| з|із| діагнозом "стабільна стенокардія II ФК", раптово виникли типові стенокардитичні болі, які не купірувалися нітрогліцерином. Об'єктивно: АТ - 120/80 мм рт|. ст., пульс –104 хв., одиничні|поодинокі| екстрасистоли. На ЕКГ: ЧСС - 104/хв., одиничні|поодинокі| екстрасистоли, депресія сегменту SТ| в I, аVL| і негативні, глибокі зубці Т у відведеннях V₂-V₄|. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Стабільная стенокардія II ФК

В|ст.| . Стабільна стенокардія IV ФК

С. Нестабільная стенокардія

Д. Q-позитивный| інфаркт міокарду

Е. Q-негативный| інфаркт міокарду