Строение матки
Матка – полый мышечный орган. Находится она в малом тазу. Граничит спереди с мочевым пузырем, сзади – с прямой кишкой. Размер матки вне беременности – 7-8см, причем на шейку матки приходится 1/3, на тело – 2/3 ее общей длины.
Матка состоит из шейки и тела. Между ними выделяют промежуточную зону длиной около 1 см, которые выглядит в виде слабой перетяжки – перешеек (isthmus). Во время беременности он превращается в нижний сегмент, участвующий в формировании плодовместилища.
В шейке матки различают внутренний и наружный зев, между которыми располагается канал шейки матки – цервикальный канал.
Матка состоит из 3 слоев:
эндометрий (слизистая оболочка матки)
миометрий (мышечная оболочка)
периметрий (серозная оболочка)
Эндометрий женщины репродуктивного периода состоит из 2 слоев – базального и функционального. Базальный слой очень тонкий (1 мм) и состоит из донных отделов желез и стромы (которая представляет собой рыхлую неоформленную соединительную ткань). Базальный слой никогда не отторгается и является источником регенерации эндометрия при менструации (после отторжения функционального слоя), после родов и абортов. Функциональный слой в фазе пролиферации (1 фаза менструального цикла) постепенно утолщается (развитие желез и стромы), а во второй фазе менструального цикла начинается секреция желез (появление в их просвете особого секрета, необходимого для питания эмбриона). При наступлении беременности в функциональном слое начинается децидуальная реакция стромы, когда клетки стромы превращаются в крупные полигональные (децидуальные) клетки, напоминающие мощеную мостовую.
В секреторной фазе (второй фазе менструального цикла) происходит четкое подразделение функционального слоя эндометрия на более глубокий - спонгиозный и поверхностный - компактный. В спонгиозном слое много желез и меньше стромы, поэтому он и имеет губчатое строение и его слои легко смещаются друг по отношению к другу. В компактном слое преобладает строма, желез меньше, поэтому его слои не так подвижны.
Миометрий состоит из 3 слоев, выраженность которых неодинакова в разных отделах матки.
Поверхностный слой представлен продольными и косыми волокнами, в которые вплетаются соединительнотканные тяжи, переходящие из связок матки (круглых, собственных связок яичников, кардинальных, крестцово-маточных, маточно-пузырных). Мышечные волокна правой и левой половин матки также переплетаются. Этот слой имеет набольную толщину.
Средний слой матки являются самым мощным. Он богат сосудами, поэтому его называют сосудистым слоем. Мышечные волокна среднего слоя имеют различное направление: циркулярное, косое, продольное, причем в теле матки преобладают продольные волокна, а в и шейке матки – циркулярные. Передняя стенка нижнего сегмента матки представлена циркулярными волокнами, а задняя – переплетение циркулярных и продольных волокон (в виде сетки), поэтому передняя стенка его растягивается лучше задней.
Мышечные пучки передней стенки матки соединены друг с другом более рыхло, чем задней стенки, поэтому передняя стенка во время беременности растягивается в большей степени.
В шейке матки циркулярные волокна образуют внутренний и наружный зев, играющие запирательную функцию. Во время беременности в шейке матки преобладает не гладкомышечная ткань, а соединительная. Это важно для сохранения беременности, т.к. мягкая гладкомышечная ткань неспособна играть запирательную функцию. По мере приближения к родам соединительная ткань размягчается и замещается на гладкомышечную.
Внутренний слой матки представлен спиралеобразными волокнами, перекрещивающимися друг с другом. Эти волокна во время схватки сокращаются несильно и недолго, предохраняя плод от чрезмерного сжатия, а также препятствуя отделению плаценты.
Циркулярные и продольные мышечные волокна имеют неодинаковую иннервацию и разную функцию.
В продольных гладкомышечных волокнах преобладают альфа-адренорецепторы, поэтому под действием катехоламинов они сокращаются. Циркулярные и спиральные волокна богаты бета-адренорецепторами, поэтому во время схватки расслабляются. Продольные волокна тела матки прикрепляются к циркулярным волокнам шейки и нижнего сегмента, растягивая их. Этот механизм лежит в основе раскрытия маточного зева в родах.
Периметрий – серозная оболочка матки – представляет собой париетальную брюшину малого таза. С боков она переходит в широкие связки матки. Спереди брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя переднее дугласово пространство, сзади – на прямую кишку, образуя заднее дугласово пространство.
Брюшина неодинаково плотно прикреплена к различным отделам матки. Наиболее прочное прикрепление – в области дна и тела, а в области нижнего сегмента между серозой и миометрием соединение рыхлое, поэтому брюшина легко отслаивается. Это используется при операции кесарева сечения.
Связочный аппарат матки
Широкие связки матки
Круглые связки матки – мышечно-соединительнотканные тяжи, идущие от области углов матки вниз и латерально, через внутреннее паховое кольцо проникают в паховый канал, затем выходят из него и разветвляются в области больших половых губ. Функция круглых связок – обеспечение нормального расположения матки, а в родах – удерживание пытающейся сместиться вверх матки. Напряженные круглые связи во время схватки можно пропальпировать у худых женщин.
Крестцово-маточные связки – соединительнотканные волокна, идущие от задней поверхности шейки матки (в районе внутреннего зева) к крестцу. Сверху они покрыты брюшиной.
Кардинальные связки матки – соединительнотканные волокна, идущие от области внутреннего зева к боковым стенкам таза.