Кровоснабжение органов малого таза Артерии таза

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является a.iliaca communis. К дополнительным источникам относятся a.rectalis superior (отходит от a.mesenterica inferior), а также a.ovarica и a.sacralis mediana, отходящие непосредственно от аорты.

Брюшная аорта делится на две парные а.iliaca communis.

A.iliaca interna является ветвью a.iliacae communis, которая на уровне мыса или 5 поясничного позвонка делится на а.a.iliacae interna et externa. A.iliaca interna спускается вниз, располагаясь по линии крестцово-подзвздошного сочленения, и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.

Основные висцеральные ветви: a.a.vesicales superior et inferior, a.umbilicalis (начальная часть облитерированной пупочной артерии), от которой берут начало a.uterina, a.rectalis media и a.pudenda interna.

Основные париетальные ветви: a.iliolumbalis, a.sacralis lateralis, a.a.glutei superior et inferior, a.obturatoria.

Вены таза

Многочисленные вены таза также делятся на висцеральные и париетальные. Висцеральные вены образуют вокруг органов массивные венозные сплетения: plexus venosus vesicalis, plexus venosus uterinus, plexus venosus rectalis, plexus venosus vaginalis, которые широко анастомозируют между собой и с венами тазовых костей. Париетальные вены сопровождают артерии и носят такие же названия.

Вены таза имеют важные особенности. Пристеночные вены, как правило, фиксированы к стенкам таза, вследствие чего при повреждениях широко зияют. Многие внутренние вены не имеют клапанов, в связи с чем тромбозы и тромбофлебиты легко и быстро распространяются как в центральном, так и в периферическом направлении (в область промежности, ягодичную). Вены таза имеют обширные анастомозы не только между собой, но и связаны с системами верхней и нижней полой вены, воротной вены (портокавальные, кава-кавальные анатомозы).

V.iliaca interna располагается кнутри от артерии и является продолжением v.femoralis. На уровне крестцово-подвздошного сочленения v.iliaca interna сливается с v.iliaca externa, образуя v.iliaca communis. Последняя на уровне тел L₄-L₅ впадает в v.cava inferior.

Область промежности

Область промежности (regio perinealis) ограничена:

- спереди – лонными и седалищными костями

- сзади – ligg.sacrotuberali и нижними краями m.m.glutei maximi

- с боков – бедренно промежностной складкой

Отделы промежности

Поперечной, нескольку выпуклой кпереди линией, проходящей через седалищные бугры (linea biischiadica), область промежности делится на передний (мочеполовой) и задний (заднепроходный отделы).

Кроме того, промежность делится на переднюю (от comissura posterior до анального отверстия) и заднюю (от анального отверстия до копчика).

Кровоснабжение промежности осуществляется посредством одноименных артерий и вен – pudenda interna (из системы a. et v.iliacae internae) и a. et v. pudenda externa (из системы a. et v.iliacae externae).

Иннервация промежности – за счет ветвей крестцового сплетения (plexux sacralis), поясничного сплетения (plexus lumbalis) и полового нерва (n.pudendus).

N. pudendus (половой нерв) отходит от 3 и 4 крестцовых нервов, покидает полость таза через медиальный отдел for. Infrapyriforme, огибает сзади седалищную ость и проникает в fossa ischiorectalis, где идет по боковой стенке таза и делится на ветви. Наиболее важные ветви полового нерва: n.n. rectales inferiores, n.n.labiales posteriores, rami musculares (иннервируют мышцы тазового дна), n.сlitoridis (конечная часть полового нерва), кожные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке, где находится основной ствол полового нерва, его можно заблокировать – пудендальная анестезия. Это вид проводниковой анестезии, которая производится для снятия напряжения мыщц тазового дна и анестезии кожи промежности в родах.