3.Некроз , визначення причини, ознаки,

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ , НАСЛІДКИ НЕКРОЗУ.

Некроз - «місцева смерть» - омертвіння тканин в живому організмі.

Завершує багато пат. процесів, але частіше являється фіналом дистрофій.

Етіологія:

1.Неврогенні порушення;

2.Травматичні фактори;

3.Токсичні фактори;

4.Алергічні фактори.

5.Судинні фактори;

6.Фізичні фактори.

Перебіг некрозу залежить від:

а)імунологічного захисту організму;

б)віку хворого;

в)стану харчування;

г)стану нервової, ендокринної, серцево- судинної систем.

Макроскопічно - ділянки некротизованої тканини відрізняються від сусідньої здорової:

а)на шкірних покровах та в кишках ділянки некрозу мають брудно - чорне

забарвлення;

б)в нирках, печінці, селезінці і міокарді - біло- жовте забарвлення, поверхня такої

ділянки тьмяна, теж на розрізі;

в)мертва тканина мозку дрябла, розпадається при дотику.

Мікроскопічно - ознаки некрозу клітин:

а)зміна клітинного ядра - каріопікноз (зморщування ), - каріорексіс (розпад ),

- каріолізіс (розчинення );

б)зміна цитоплазми - плазморексіс ( цитоплазма ущільню ється, розпадається на

глибки),

-плазмоліз (розчинення ),

- цитоліз (розчинення всієї клітини);

в)зміна міжклітинних і волокнистих структур

- фібриноїдні зміни, тканинний розпад.

Класифікація некрозу.

1.За механізмом дії шкідливого агента:

• прямий - безпосередня дія,

• непрямий - через нервову або судинну реакцію.

ІІ. За етіологією:

- травматичний;

- алергічний - внаслідок зміни реактивності організму;

- токсичний - внаслідок дії на тканини токсинів, мікроорганізмів;

- судинний (ішемічний ) - при порушенні кровотечі в артеріях (тромбозі, емболії);

- тривалому спазмі артерій ;

- при атеросклерозі коронарних судин (інфаркт міокарда);

- при захворюваннях нервової системи - спазм артерій,

омертвіння пальців рук, ніг, вушної раковини.

ІІІ. За станом білків :

• коагуляційний (сухий ) некроз - ущільнюються тканинні білки;

• колікваційний ( вологий )некроз - розріджуються тканинні білки.

ІУ. Особливі форми:

• Гангрена - особлива форма некрозу - відрізняється чорним або бурим кольором, так як кров’яні пігменти на повітрі окислюється в сульфат заліза .

Може бути :

а) сухою - розвивається в тканинах , де мало рідини. Некротичні тканини

змінюють свій колір, висихають , ущільнюються, муміфікуються .

б) вологою - розвивається в тканинах багатих рідиною , внаслідок

упровадження гнилісних бактерій , розвивається гнилісна гангрена .

Загиблі тканини смердять.

в) анаеробною або газовою ( особливий вид гангрени ) - у випадку попадання в

рану бактерій анаеробів. В некротичних м’язах розвивається

коагуляційний некроз, вони стають брудно сірими ,при натис-

канні з них виділяються міхурці газу.

• Пролежні - різновид гангрени - ділянки некрозу шкіри, слизових оболонок

підшкірної клітковини, які підлягають тиску в умовах виснаження

організму або порушення нервово - судинної трофіки. Виникають в

області крижа і сідниць.

• Секвестр - ділянка омертвілій тканини, вільно розташована серед живих тканин.

Переважно секвестром являється некротичний фрагмент кістки

при остеомієліті .

Наявність секвестру підтримує гнійне запалення.

• Інфаркт - некроз тканин , який виникає внаслідок гострого порушення

кровообігу .

Кінцеві наслідки некрозу .

І. Сприятливий кінцевий результат :

1.Утворення демаркаційної зони - обмеження мертвої зони .

В цій зоні кровоносні судини розширюються , з’являється велика

кількість лейкоцитів, просмоктуються некротичні маси ;

2.Організація - заміщення некротичної тканини сполучною тканиною

( утворюється рубець);

3.Інкапсуляція - формування капсули навколо некротичної тканини;

4.Обвапнення (петрифікація) - відкладення Са ²⁺ в омертвілій тканині при

сухому некрозі ;

5.Оссифікація - утворення кістки в ділянці омертвіння;

6.Киста- утворення порожнини на ділянці омертвіння .

7.Мутиляція - свавільна ампутація муміфікованих частин некротичної тканини.

ІІ. Несприятливий кінцевий результат :

1.Гнійне розплавлення вогнища омертвіння ;

2.Сепсис;

3.Смерть.

Інфаркт міокарду , нирок .

Інфаркт - це некроз тканин, який виникає внаслідок гострого порушення кровообігу.

Інфаркт міокарду .

Виникає внаслідок :

- атеросклерозу ,

- тромбозу та емболії гілок коронарних артерій.

В динаміці інфаркту виділяють 3 стадії:

1.Ішемічну (до некротичну );

2.Некротичну;

3.Стадію організації.

В клітинах міоцитів спостерігаються вогнища некрозу м’язової тканини, відмежовані від враженого міокарду демаркаційною лінією представленою зоною лейкоцитарної інфільтрації та гіперемованих судин (інфаркт з білим геморагічним вінчиком )

Інфаркт нирок .

Виникає при нефриті , пухлині , туберкульозі внаслідок розриву судин. Кров виводиться з сечею , може виключатися клубочковий апарат - розвиватися гостра ниркова недостатність .