9.1.9. Некоторые аномалии болевой рецепции

Патологическая боль. Нередко боль из "нормальной", то есть, призванной защищать организм, предупреждая о повреждении, превращается в свою противоположность - в патологическую боль. Нормальные болевые ощущения возможны лишь при " правильной" активации корковых и подкорковых отделов центральной нервной системы ее ноцицептивных центров. Но, если в центральной нервной системе происходит нарушение процесса переработки болевых импульсов, то чувствительность, как правило, не исчезает - она видоизменяется. Причиной возникновения патологической боли может быть нарушение функционального состояния любого уровня ноцицептивной системы, нарушение взаимоотношения ноцицептивных восходящих структур и антиноцицептивных систем. Так, если повреждение затрагивает таламические структуры, участвующие в проведении болевых сигналов, включается также и эмоционально-мотивационный компонент боли и болевые стимулы вызывают чрезвычайно неприятные ощущения. При этом могут возникать невыносимые спонтанные (таламические) боли в контрлатеральной половине тела.

Не исключено, что некоторые виды патологической боли обусловлены самоподдерживающейся активностью, то есть, обусловлены возникновением своеобразного генератора алгической системы (ГАС). Под воздействием постоянно поспупающей болевой афферентации возбудимость нейронов может повышаться и для функционального состояния некоторых из них характерной становится длительная (патологическая) активность. Под влиянием такого первичного генератора может измениться функциональное состояние других отделов болевой чувствительности.

Нарушение состояния антиноцицептивных структур, ослабление их тормозящего влияния приведет к тому, что приступ боли может возникнуть, например, при эмоциональном стрессе.

Характер протекания боли, интенсивность и продолжительность приступов, ее особенности зависят с одной стороны от того, какие образования системы болевой чувствительности входят в нее, а с другой - от особенностей раздражающего сигнала. При наличии ГАС приступ боли может возникнуть при поступлении одиночного стимула или даже без него (некоторые виды фантомных болей). Боль может возникнуть и от неалгического стимула (например, сильного звука).

При появлении указанного патологического очага возбуждения приступ боли может возникнуть при самых различных условиях. Чаще всего причиной патологической боли является периферический источник, вызывающий хроническое раздражение периферических ноцицепторов: результат хронического воспалительного процесса, артрита, действия продуктов распада тканей, сдавления нерва рубцом или в месте входа его в спинной мозг. Особенно легко возникает боль при нарушении целостности нерва, демиелинизации его, невроме. Такие нервы становятся весьма чувствительными к действию даже "обычных" раздражителей (например, адреналину, ионам калия и др.).

Пережатие нерва перед входом в мозг (чаще всего межпозвоночными хрящами) является одной из наиболее часто встречающихся патологий. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой пато­логии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом.

В связи с тем, что восходящие болевые импульсы в спинном мозге идут от Т-клеток, то недостаточность торможения их или повышен­ное поступление имульсации к ним с периферии, также может при­вести к патологической боли.