9.1.4. Уровень спинного мозга

Проводящими путями болевой чувствительности являются задние корешки соматических нервов, симпатические и некоторые парасимпа­тические афференты. Первые передают раннюю боль, вторые - позднюю. В целом восходящие пути ноцицептивной сенсорной системы примерно такие же, как и у других видов чувствительности.

Для большинства афферентов (естественно, кроме ноцицепторов, располагающихся на голове) первым уровнем переработки восходящей болевой сигнализации является спинной мозг рис. 104). Здесь в сером веществе заднего рога, в краевой зане располагаются нейроны, от которых начинаются восходящие спиноталамические пути. Первичная боль проводится от нейронов I, IV-VI пластин, которые после перекреста по боковому канатику доходят до вентрального постеролатерального ядра зрительного бугра.

Рис. 104. Передача сигналов быстрой и медленной боли на уровне спинного мозга.

В спинном мозге в переработке информации, поступающей от рецепторов, принимают участие как другие аффренты, так и нисходящие сигналы от различных отделов головного мозга. Благодаря широкой сети контактов ноцицептивных интернейронов с неболевыми, порог чувствительности ноцицепторов может модулироваться. Участие вышележащих центров в регуляции поступления ноцицептивных стимулов по афферентным путям на уровне спинного мозга основано на широком проявлении механизмов конвергенции, суммации, облегчения и торможения. Так, понижение чувствительности вставочных нейронов спинного мозга приведет к тому, что далеко не все импульсы, поступившие с периферии, будут переданы выше. К примеру, боль, возникающая при порезе пальца, уменьшается при давлении на окружающие ткани.

У казанный механизм обработки ноцицептивной информации на уровне спинного мозга получил название "воротного механизма". Если тормозится передача импульсации, то говорят о "закрытии ворот", при усилении - об "открытии ворот". В основе указанного механизма лежат следующие представления. Передача ноцицептивных сигналов модулируется системой нейронов, локализованных во второй и третьей пластинах заднего рога, получающих сигналы от различных афферентов большого и малого диаметра. В основе его лежит как количество импульсов, поступающих от ноцицептивных и других афферентов, так и источник их. Высокая интенсивность импульсов, поступающих по ней­ронам большого диаметра, ограничивает восходящую импульсацию нейронов малого диаметра, к которым относятся и ноцицептивные волокна. И наоборот - высокая интенсивность импулсьсации по волокнам малого диаметра увеличивает вероятность проведения восходящей ноцицептивной афферентации. Кроме того обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга корректируется нисходящими влияниями вышележащих нервных цетров (особенно ретикулярной формации ствола) вплоть до коры больших полушарий. На уровне системы воротного контроля проведение боли осуществляется с помощью пептида Р, который часто называют медиатором боли (от англ. pain - боль).

Результатом деятельности спинного мозга по анализу болевой импульсации может быть не только передача ее к вышележащим отделам ЦНС, но и формирование ответных рефлекторных реакций. Использование в качестве эфферетов мотонейронов приводит к мышечному движению (например, отдергиванию руки от горячего предмета), а вегетативных нервов - к соответствующим изменениям со стороны внутренних органов, сосудов, обменных процессов.

Однако на уровне спинного мозга само ощущение боли еще отсутствует, оно возникает лишь в центрах головного мозга.