3.3.1. Нарушения кос

Ацидоз. При любом воздействие, снижающем вентиляцию легких, происходит увеличение РСО₂ во внеклеточной жидкости, что приводит к росту НСО₃^- и ионов Н⁺. Эта ситуация именуется дыхательным ацидозом. Компенсаторные реакции при дыхательном ацидозе начинаются с буферных систем организма (немедленная реакция), а так же почек, которые медленно, в течение нескольких суток устраняют возникшие нарушения.

М етаболический ацидоз может быть следствием: 1) появления избыточного количества кислых продуктов обмена, 2) поступления кислых продуктов метаболизма или кислот в желудочно-кишечный тракт. 3) инфузия кислых растворов, 4) неспособности почек выделять кислые продукты обмена, образующиеся в организме, 5) потери жидкими средами организма оснований.

Рис. 29. Зависимость вентиляции альвеол от уровня рН крови.

Наиболее частой причиной метаболического ацидоза является тяжелая диарея. Ацидоз формируется как следствие потери с испражнениями бикарбонатов. Эта форма ацидоза наиболее опасна, так как она способна приводит к летальному исходу, что нередко случается у детей раннего возраста.

При сахарном диабете, когда из-за дефицита инсулина затруднено использование глюкозы для метаболических нужд, включается метаболизм жиров, которые расщепляются до ацетоуксусной кислоты, при этом выделяя энергию. Уровень ее в крови при тяжелом диабете может достигать высокой степени, что и отражается в развитие метаболического ацидоза. Почки, пытаясь компенсировать ацидоз, выделяют большое количество кислых продуктов, содержание которых в моче иногда составляет около 500 ммоль/сутки.

Алкалоз. Дыхательный алкалоз возникает вследствие увеличения вентиляции легких. Чаще всего это происходит при подьеме на высоту в связи с падением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Так, увеличение вентиляции в 2 раза по сравнению с нормой (рис. 29.) приводит к возрастанию рН внеклеточной жидкости на 0,23 единицы (до 7,63). Наоборот снижение вентиляции на ¼ уменьшает рН на 0,45 (ниже 7,0).

Р ис. 30. Динамика рН крови и внеклеточной жидкости при изменении вентиляции альвеол.

В то же время концентрация водородных ионов (рис. 2.3) является одним из регуляторов дыхания и изменения альвеолярной вентиляции. При сдвиге рН до 7,0 альвеолярная вентиляция возрастает в 4-5 раз. Сдвиг рН в щелочную сторону уменьшает вентиляцию, хотя эти изменения и не столь выраженные, как при ацидозе.

Увеличение в организме ионов НСО₃^- или потеря ионов Н⁺ приводят к метаболическому алкалозу. Он встречается реже метаболического ацидоза. Основные причины его: рвота седержимым желудка; избыточная секреция альдостерона; использование диуретиков. Вместе с пищей в желудке содержится соляная кислота и при рвоте она теряется. В итоге ионов Н⁺ покидают внеклеточную жидкость, что и приводит к метаболическому алкалозу.

Секреция надпочечниками большого количества альдостерона также способствует развитию умеренного алкалоза. Альдостерон, обеспечивая реабсорбцию большого количества ионов Na⁺ в дистальных канальцах и собирательных трубочках одновременно стимулирует секрецию ионов Н⁺ вставочными клетками собирательных трубочек и реабсорбцию бикарбонатов. Это и приводит к недостатку в организме протонов и сдвигу рН в щелочную сторону.

Тот же механизм (реабсорбция большого количества ионов Na⁺ в дистальных канальцах и собирательных трубочках с одновременной секрецией ионов Н⁺ вставочными клетками собирательных трубочек и реабсорбцией здесь бикарбонатов) наблюдается при приеме мочегонных препаратов. Все они вызывают увеличение объема жидкости, протекающей через дистальные канальца и собирательные трубочки, что и способствует указанным процессам. В результате развивается алкалоз в связи с высоким содержанием бикарбонатов во внеклеточной жидкосте.

Оценка нарушений КОС организма. Основным способом оценки характера нарушений КОС организма является специальная номограмма (рис. 31). Она позволянт определить тип ацидоза или алклоза, а также степень их выраженности. Точки пересечения значений рН, концентрации ионов НСО₃^- и РСО₂ построены на основе расчета уровнения Хендерсона-Хассельбаха. Помеченная незакрашенным овалом центральная часть включает пределы колебаний нормальных значений. Затененные области соответствуют значениям компенсации простых нарушений в пределах 95% доверительного интервала.

Однако использовать эту номограмму можно с учетом того, что с момента начала нарушений КОС до развития корректирующих реакций прошло определенное время. Так, необходимый промежуток времени для полноценной коррекции расстройств составляет 6-12 часов для дыхательной компенсации первичных метаболических нарушений и 3-5 суток для метаболической компенсации дыхательных расстройств. Важно, что они не всегда носят простой характер, даже если определяемые по нмограмме показатели, находятся в затененной области ее. Если полученные данные находятся в пределах затененнй площади, то можно предполагать наличие простого нарушения. Но если величина рН, концентрация НСО₃^- или РСО₂ лежит за пределами затененной области, следует предположить смешанный характер нарушений.